La pandémie de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) causée par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) a entraîné de nombreuses et radicales restrictions dans de nombreux pays, dont le Royaume-Uni, limitant l’activité sociale et économique.
Une préoccupation raisonnable soulevée par de nombreux chercheurs en santé publique était l’effet négatif de telles restrictions, ainsi que de la réorientation de la plupart des ressources de santé vers la gestion du COVID-19 sur les soins médicaux de routine, tels que les vaccinations des nourrissons et des enfants.
Une nouvelle étude examine cet aspect des réglementations liées à la pandémie, fournissant une estimation des taux de vaccination en Écosse et en Angleterre, deux pays voisins dotés de systèmes de santé nationaux indépendants.
Sommaire
Contexte
Non seulement les systèmes de santé se sont reconfigurés pour augmenter la capacité des lits d’hôpitaux aigus et intensifs et le personnel soignant, en annulant les procédures électives et la plupart des programmes de dépistage, mais les patients eux-mêmes ont cessé de rechercher des soins électifs et d’urgence pendant la période de verrouillage, par exemple. Il convient de noter que les services de santé infantile n’ont été suspendus à aucun moment au Royaume-Uni.
Une couverture vaccinale élevée est essentielle pour permettre une protection immunitaire directe et indirecte contre d’autres maladies infectieuses. Cependant, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) a mis en garde contre la baisse des taux de vaccination de routine, comme le prétendent plus de 80 pays, dont le Royaume-Uni, les États-Unis et Singapour, au début de la pandémie.
Étant donné que des mesures indirectes ont été utilisées pour arriver à cette conclusion, les scientifiques de cette étude, disponibles sous forme de préimpression sur le medRxiv* server, a réalisé une étude observationnelle, analysant « l’expérience naturelle » de la pandémie en comparant les taux de vaccination juste avant, pendant et après le premier confinement COVID-19 dans ces deux pays, à partir du 23 mars 2020.
Les vaccins inclus dans cette étude comprenaient le vaccin 6-en-1 DCaT/VPI/Hib/HepB et le vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR). Il est recommandé d’administrer le premier vaccin à des intervalles de quatre semaines à partir de l’âge de huit semaines, et le second à 12 mois et 40 mois, respectivement.
En Écosse, on a estimé que la vaccination en temps voulu se produirait dans les quatre semaines suivant la date d’échéance ; en Angleterre, en raison du manque de données, l’absorption en temps voulu a été considérée comme une absorption à six mois pour le premier et à 16 mois pour la première dose du deuxième vaccin, respectivement.
Qu’est-ce que l’étude a trouvé?
La vaccination a augmenté pendant les périodes de pré-confinement, de confinement et d’après-confinement et en 2019, une période pré-pandémique. La période de confinement a été prise du 23 mars au 31 juillet 2020.
En Écosse, le taux de vaccination préscolaire 6 en 1 était déjà élevé, à 94 % en 2019. La première dose du vaccin a été administrée à 1,3 % d’enfants de plus par rapport à 2019, étant administrée à > 95 % pendant le confinement. et les périodes post-confinement. Avec la deuxième dose, l’absorption de base de 85 % est passée à environ 90 % pendant le verrouillage, diminuant légèrement à 89 % dans la période post-confinement, mais toujours au-dessus du taux de 2019.
La troisième dose du vaccin 6-en-1 a eu une absorption 2019 de 73%, qui a augmenté pendant le verrouillage à 82%, tombant légèrement à 80% après le verrouillage.
Cela signifie que 7 500 enfants de plus dans le groupe nourrisson/préscolaire ont été vaccinés à temps au cours de cette période par rapport aux taux de 2019. Le taux le plus bas était juste avant le début du verrouillage, suivi d’une augmentation à des niveaux maximaux en juin, puis d’une baisse, bien que toujours supérieure aux niveaux d’avant la pandémie.
À l’inverse, le recours au vaccin ROR avait déjà un peu augmenté avant le début du verrouillage. Avec le vaccin ROR, le pourcentage de base de 65 % est passé à > 67 % au cours de la période précédant le verrouillage, avant de grimper à > 78 % pendant le verrouillage. Dans la période post-confinement, il a un peu baissé à 75 %.
Avec la deuxième dose, l’absorption en 2019 était de 52%, passant à 53% dans la période pré-confinement, puis de 14% de plus pendant le verrouillage, à 66%. Après le confinement, il a légèrement baissé à 63%.
Vue d’ensemble
Tous les vaccins présentaient donc en moyenne une augmentation moyenne de l’absorption. Lorsque les 31 partenariats individuels de santé et d’aide sociale (HSCP), la zone locale dans laquelle vivent les enfants, sont analysés, un petit nombre de régions ont montré une réduction de la vaccination pendant la pandémie.
L’amélioration semble être due à une augmentation significative de 8/31 HSCP, principalement dans la région centrale urbanisée densément peuplée de l’Écosse. Cependant, une augmentation de l’absorption du ROR a été observée avec les deux doses, jusqu’à 30 % des valeurs de 2019.
Après le confinement, l’augmentation par rapport à la ligne de base a persisté, à l’exception de la première dose du vaccin hexavalent, qui n’a été augmentée que dans le quintile de privation le plus bas (le plus pauvre ou le moins soigné des enfants).
Privation associée à une utilisation accrue
Les mesures de privation sociale étaient associées à une augmentation de la consommation de vaccins avant même le verrouillage, à l’exception du premier vaccin 6 en 1 qui s’est avéré être lié à une consommation plus élevée uniquement dans le quintile le plus défavorisé. Globalement, cela corrobore l’augmentation différentielle avec les deux types de vaccins puisque la prise des deux doses ROR est devenue sensiblement plus différente avec le degré de privation.
La première dose de ROR a été absorbée en nombre plus important pour les enfants modérément et sévèrement démunis, mais pour la seconde, seulement les plus démunis. Quels que soient les facteurs qui ont conduit à une plus grande utilisation du vaccin ROR, ils semblent avoir fonctionné plus efficacement chez ces enfants.
Ainsi, le verrouillage a entraîné un rattrapage plus important des vaccinations des nourrissons et des enfants d’âge préscolaire, mais la prise finale variait selon les groupes d’âge. C’est-à-dire qu’il peut y avoir un effet plafond limitant l’absorption maximale, en fonction de la vaccination la plus précoce.
L’Angleterre montre une baisse de l’adoption
En Angleterre, les données sur l’absorption du vaccin ont montré une légère baisse pour toutes les doses pendant les périodes de verrouillage par rapport au taux de référence de 2019. La réduction allait d’une réduction de 0,5 % pour la première dose 6 en 1, du taux antérieur de > 96 %, à 2 % pour la troisième dose, contre environ 89 %.
De manière significative, l’absorption des deux vaccins avait déjà commencé à baisser avant le début du verrouillage, cette tendance étant la plus perceptible dans la période précédant le verrouillage.
Quelles sont les implications ?
« Il s’agit d’un message important… et contribuera à normaliser la vaccination en temps opportun pour les parents et les services de santé. Améliorer la confiance du public et des professionnels est particulièrement vital dans le climat actuel de promotion de la vaccination contre le SRAS-CoV-2. «
Les données ici ne devraient pas être étirées au-delà de leurs limites, et des travaux supplémentaires sont nécessaires pour comprendre ce qui contribue à une meilleure absorption des vaccins. Par exemple, de nombreux parents ne pouvaient pas facilement obtenir des rendez-vous pour la vaccination ou la garde d’enfants. D’autres hésitaient à se faire vacciner en raison de préoccupations concernant les effets indésirables exacerbés par la désinformation partagée via les médias sociaux.
Une accessibilité accrue des centres de vaccination, ou la fourniture de transports en commun, ou en assurant le transport aux familles protégeant les membres vulnérables, pourrait aider à préserver et à améliorer l’adoption. L’utilisation de services de rappel pourrait également aider, non seulement pour se souvenir des dates de vaccination, mais aussi pour discuter de ses inquiétudes avec un professionnel de la santé, ce qui est une stratégie enrichissante pour moduler ces craintes.
Le gouvernement écossais a également déployé les efforts nécessaires pour éviter les retards de vaccination, ce qui semble avoir porté ses fruits.
Inversement, une enquête antérieure en Angleterre a montré que certains parents avec de jeunes enfants ne savaient pas si la vaccination se poursuivait, en particulier les groupes minoritaires. Deuxièmement, certains parents ont estimé que le risque de ces maladies était plus faible en raison des restrictions sur les interactions sociales, en particulier avec moins de rhumes, de toux et de fièvres.
« Nous avons démontré qu’un solide service de vaccination des enfants peut continuer à offrir des taux de participation élevés et même croissants. Le défi consiste maintenant à utiliser et à développer ces connaissances pour promouvoir les futurs programmes de vaccination, y compris ceux ciblant le SRAS-CoV-2. «
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, orienter la pratique clinique/le comportement lié à la santé, ou traités comme des informations établies.
