Dans une récente préimpression publiée sur le serveur medRxiv *, les chercheurs ont mené une revue systématique pour évaluer l’impact de la maladie à coronavirus 2019 sur la cascade de soins de la tuberculose. Ils ont examiné 27 études en Amérique du Nord, en Amérique du Sud, en Asie, en Afrique et en Europe.
L’étude a révélé une diminution significative du dépistage de la tuberculose, de l’inscription à l’hôpital et du succès du traitement, ainsi qu’une augmentation substantielle de la durée du diagnostic pendant la pandémie par rapport à l’année précédant son apparition.
Étude: Impact du COVID-19 sur la cascade de soins pour la tuberculose : une revue systématique. Crédit d’image : HelenaNechaeva/Shutterstock.com
*Avis important: medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.
Sommaire
La tuberculose pendant la pandémie
La tuberculose (TB) est l’une des maladies les plus répandues et les plus mortelles dans le monde, responsable d’environ 1,8 milliard de porteurs asymptomatiques, 10,6 millions de patients symptomatiques et 1,5 million de victimes en 2018.
Elle touche principalement les pays à revenu faible à intermédiaire (PRITI), dont la Chine, l’Inde, l’Indonésie, le Pakistan, le Nigéria, les Philippines, l’Afrique du Sud et le Bangladesh. La tuberculose infecte principalement les poumons et se caractérise par une toux, une perte de poids importante, des sueurs nocturnes et une forte fièvre.
Pour lutter contre le fardeau mondial de la tuberculose, le 67e L’Assemblée mondiale de la santé (2014) a signé la stratégie de lutte contre la tuberculose, visant à réduire la mortalité par tuberculose de 90 % et l’incidence de la tuberculose de 80 % d’ici 2030. Alors que de nombreux pays ont pris des mesures pour atteindre les objectifs de lutte contre la tuberculose, l’apparition de la maladie à coronavirus 2019 (COVID- 19) a gravement entravé leurs efforts. Ces impacts n’ont jusqu’à présent pas été quantifiés dans un cadre scientifique.
L’une des réponses gouvernementales les plus caractéristiques à la pandémie de COVID-19 a été la mise en œuvre de politiques imposant des confinements et des restrictions de mouvement. De nombreux pays ont réorienté leurs priorités médicales vers la lutte contre la pandémie, souvent au détriment d’autres interventions contre la maladie.
Dans les PRITI, on pense que le COVID-19 a eu un impact sur des systèmes de santé entiers, affectant gravement les cascades de soins dans des maladies telles que la tuberculose et le sida, qui nécessitent un contact constant entre les patients et les professionnels de la santé à tous les stades de l’infection.
La cascade de soins antituberculeux, comprenant le dépistage, le diagnostic, le traitement (début et fin ultérieure) et le suivi des patients après le traitement, a été adaptée à partir des interventions VIH pour garantir des résultats médicaux positifs et prévenir les rechutes chez les patients tuberculeux. Les pays à forte charge de tuberculose, dont l’Inde et l’Afrique du Sud, ont même intégré la cascade des soins antituberculeux dans leurs politiques stratégiques nationales.
Cependant, on pense que l’apparition de la COVID-19 a provoqué des perturbations mondiales dans ces politiques, principalement en raison des restrictions de mouvement des patients et du redéploiement des soignants et de leurs professionnels de santé alliés pour soigner les patients pandémiques.
Alors que des recherches antérieures ont tenté de documenter les impacts de l’épidémie de COVID-19 sur les composants de la cascade de soins antituberculeux, leurs résultats restent contradictoires et non concluants. Les scientifiques postulent que cela pourrait être dû aux différences spécifiques aux pays dans les impacts et les réponses de COVID-19.
Répercussions du COVID-19 sur les soins antituberculeux – un examen
Dans la présente prépublication, les chercheurs ont mené une revue systématique pour quantifier les impacts de la pandémie sur le retard ou même l’inversion de l’effort mondial vers la stratégie de fin de la tuberculose.
Leur méthodologie a été calquée sur les lignes directrices PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis) et a commencé par examiner Scopus, PubMed, CINAHL, COCHRANE et Ebscohost pour la littérature antérieure sur les soins antituberculeux avant et pendant la pandémie.
Les critères d’inclusion à l’étude comprenaient des recherches dans lesquelles des changements quantitatifs dans le dépistage, le diagnostic et le traitement de la tuberculose ont été signalés pendant au moins un an avant la pandémie et un an pendant la COVID-19. Les critiques, les études de cas, les publications qualitatives et les lettres à l’éditeur ont été exclus.
Sur les 7 855 enregistrements trouvés à l’origine, le filtrage des cascades de suppression des doublons, de filtrage des titres et des résumés, et enfin, le filtrage du texte intégral a produit 27 publications utilisées dans l’examen.
Deux chercheurs ont ensuite extrait indépendamment des données sur les changements dans le nombre de patients traités dans la cascade de soins antituberculeux et ont inclus la caractérisation de la perte de suivi, les patients potentiels non évalués et les décès liés à la tuberculose ou suspectés pendant la pandémie.
Résultats de l’étude
Les 27 études incluses dans l’examen pré-imprimé couvraient sept pays d’Afrique, 15 d’Asie, deux d’Amérique du Sud, deux d’Amérique du Nord et 46 d’Europe. Les résultats de l’étude suggèrent que la pandémie a contribué à des diminutions significatives du dépistage, du diagnostic, de l’inscription au traitement et de la rétention de la tuberculose.
Le dépistage de la tuberculose a diminué de près de 50 % dans certains pays, la tuberculose multirésistante (TB-MR) diminuant de 15 à 17 %.
« Il convient de noter que la diminution du dépistage de la tuberculose et de la tuberculose multirésistante pourrait avoir de multiples effets néfastes sur le système de santé en raison de l’allongement de l’écart de détection des cas, du retard de diagnostic et de la diminution des liens avec les soins. Cela peut entraîner une augmentation de la prévalence de la tuberculose, de la transmission communautaire et de l’incidence.”
Cette étude a révélé que les diagnostics cliniques de tuberculose ont diminué jusqu’à 46 % et les notifications de cas de plus de 63 % pendant la pandémie. La pandémie a entraîné des retards de traitement de plus de cinq jours, ce qui, s’il s’accompagnait d’une réduction des taux de réussite du traitement (17 %), aurait pu avoir de graves répercussions sur la morbidité et la mortalité liées à la tuberculose.
L’étude a des limites notables – les résultats n’ont pas pu être comparés à des recherches antérieures, car il n’existe aucune autre revue ou méta-analyse sur les implications du COVID-19 sur les cascades de soins antituberculeux. Les différences contextuelles dans les études examinées, dont certaines ont des échantillons de très petite taille, ont empêché la réalisation d’une méta-analyse statistique.
Enfin, de nombreuses études n’ont pas rendu compte de la taille temporelle des populations, empêchant l’analyse de normaliser les résultats entre les nations.
conclusion
Dans la présente prépublication, les chercheurs ont utilisé les méthodologies PRISMA pour tenter de quantifier l’impact de la pandémie de COVID-19 sur la cascade des soins antituberculeux.
Leurs résultats suggèrent des retards importants dans le traitement de la tuberculose et des réductions dans tous les aspects de la cascade (dépistage, inscription des patients, suivi post-traitement), ce qui a apparemment interrompu ou même inversé les progrès mondiaux vers le plan de lutte contre la tuberculose de l’Assemblée mondiale de la santé.
« … les résultats suggèrent un besoin de politiques pour protéger les systèmes de santé existants contre la tuberculose et d’autres maladies transmissibles (et, par extension, non transmissibles) lors des futures urgences sanitaires. »
*Avis important: medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.
