Une récente revue systématique publiée sur le medRxiv* Le serveur de prépublication a étudié l’efficacité des interventions non pharmacologiques pour les syndromes post-viraux (PVS), y compris le syndrome de la maladie post-coronavirus 2019 (COVID-19).
Sommaire
Arrière plan
À l’échelle mondiale, les cas de COVID-19 ont dépassé les 533 millions, avec plus de 6,30 millions de décès à ce jour. Cette crise a conduit à des efforts concertés pour développer et fournir des vaccins contre le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) à un rythme sans précédent. Bien que la vaccination ait considérablement réduit la mortalité, la nature récidivante des symptômes tels que la dyspnée, la fatigue, etc., qui persistent même après une maladie bénigne, est préoccupante tant pour les patients que pour les prestataires de soins de santé.
Ces symptômes persistants après une infection par le SRAS-CoV-2 sont appelés « COVID longs ». Cette condition est également appelée séquelles post-aiguës de COVID-19 (PASC) ou syndrome post-COVID-19. Alors que le long COVID est encore à l’étude, la plupart de ses caractéristiques cliniques, telles que les complications neurologiques, psychologiques et respiratoires, surviennent après d’autres infections virales aiguës. Ces séquelles persistantes sont appelées PVS qui font suite à une infection par d’autres virus comme le virus du chikungunya (CHIKV) et le virus d’Epstein-Barr (EBV).
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont systématiquement examiné les preuves disponibles sur les traitements non pharmacologiques du SVP, y compris le PASC. Les sujets de l’étude étaient des enfants et des adultes atteints de SVP, y compris PASC. Elles incluaient des études où la PVS durait plus de 12 semaines, bien que d’autres publications qui ne fournissaient pas de délai aient également été incluses, à condition qu’elles aient indiqué un aspect de persistance des symptômes. Les études qui ont déterminé l’efficacité des interventions non pharmacologiques pour améliorer les symptômes du SVP par rapport aux soins standard, aux interventions non pharmacologiques alternatives ou au placebo ont été incluses.
Les études incluses étaient des essais contrôlés randomisés (ECR) pour des patients atteints de PVS. Étant donné le manque d’ECR pour le SRAS-CoV-2, des études observationnelles ont été incluses pour le long COVID. MEDLINE, Embase, l’index cumulatif de la littérature infirmière et paramédicale (CINAHL) et PsycINFO ont été recherchés pour les ECR étudiant les traitements du SVP du 1er janvier 2001 au 31 octobre 2021. Les études en double ont été supprimées et au moins deux examinateurs indépendants ont été sélectionnés. titres et résumés. Les données pertinentes ont été extraites d’études sélectionnées par deux examinateurs. Deux examinateurs ont évalué le risque de biais dans les études à l’aide de l’outil de risque de biais Cochrane (RoB 2).
Résultats
Les chercheurs ont initialement identifié 11 164 études et supprimé 533 doublons. Sur les 10 631 articles non dupliqués, 10 564 ont été exclus après sélection du titre/du résumé, ce qui a donné 67 publications pour l’analyse du texte intégral. Une sélection plus poussée a abouti à cinq études pour l’examen systématique. Les cinq études ont été menées au Brésil (3), en Chine (1) et en Norvège (1). Les adultes (18 ans ou plus) étaient les sujets de quatre ECR, tandis que les enfants et les jeunes âgés de 12 à 20 ans étaient inclus dans l’étude norvégienne.
Aucune étude n’a rapporté l’ethnicité ; une étude a rapporté des interventions pertinentes pour les patients exposés au SRAS-CoV-2, une autre étude pour les sujets exposés à l’EBV et trois pour ceux atteints de CHIKV. Les principaux symptômes capturés par les études étaient l’arthralgie, la dyspnée, la fatigue et la douleur générale. La plupart des études ont également recueilli des données agrégées à partir d’enquêtes évaluant la qualité de vie liée à la santé.
Le risque méthodologique de biais quantifié à l’aide de RoB-2 était généralement faible. Néanmoins, étant donné qu’aucune étude n’a mis en aveugle le personnel et les participants, le risque de biais de performance ou d’effet placebo n’a pas pu être exclu. Les auteurs n’ont pas pu effectuer de méta-analyse des données combinées en raison de l’importante hétérogénéité des données concernant l’exposition virale, les symptômes et la description de l’intervention.
Un ECR a décrit une intervention pour les patients souffrant de dyspnée après COVID-19. Un programme de téléréadaptation pour les patients a été recommandé pour les patients COVID-19 après leur sortie (TERECO). TERECO était un programme d’exercices non supervisé avec contrôle de la respiration, exercice aérobique, expansion thoracique et force musculaire des membres inférieurs, instruit via un smartphone. Le groupe TERECO était supérieur aux témoins, tel que déterminé par un test de distance de marche de 6 minutes (6MWD). Les améliorations de la dyspnée perçue étaient évidentes après six semaines de traitement, mais étaient statistiquement insignifiantes après 28 semaines.
Un autre ECR a évalué l’efficacité d’un programme de formation en santé mentale de 10 semaines englobant la musicothérapie combinée à une thérapie cognitivo-comportementale pour les patients recrutés dans la cohorte « fatigue chronique suite à une infection à EBV chez les adolescents (CEBA) ». Les patients ont été assignés au hasard au groupe « soins habituels » et au groupe de formation en santé mentale. Cette étude n’a pas observé de différences statistiquement significatives dans les résultats mesurés entre les deux groupes.
Le troisième ECR a examiné l’efficacité d’un exercice de résistance pour les patients présentant des symptômes musculo-squelettiques persistants suite à une infection par le CHIKV qui ont également consulté un rhumatologue. Le groupe d’intervention a effectué un exercice de résistance de 12 semaines et le groupe de comparaison a poursuivi les soins standard prescrits par son ou ses rhumatologues. Le groupe d’intervention a montré une amélioration significative du test de chaise debout des années 30 (CST) après 12 semaines, alors qu’aucune amélioration n’a été notée pour les autres résultats mesurés.
L’effet du Pilates sur la réduction de la douleur, l’amélioration de la fonction articulaire et la qualité de vie chez les sujets atteints de fièvre chikungunya chronique a été examiné. Après 12 semaines du programme d’intervention Pilates, une amélioration significative des résultats primaires et secondaires mesurés a été observée par rapport aux témoins.
La dernière étude a examiné les effets de la neuromodulation sur la réduction des douleurs articulaires chez les patients atteints de chikungunya. La stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS), une technique de neuromodulation non invasive, conduit un courant continu (DC) de faible amplitude vers le cortex cérébral. Les sujets tCDS ont connu un DC constant (2 mA) pendant 20 minutes, et le groupe tDCS factice l’a expérimenté pendant 30 secondes. Les sujets du groupe tCDS ont eu une réduction significative de la douleur mesurée par le test de Friendman, qui n’a pas été observée pour les sujets fictifs. Néanmoins, aucune amélioration n’a été observée dans les tests de fonction physique, la flexibilité ou la qualité de vie.
conclusion
Quatre interventions non pharmacologiques (téléréadaptation, neuromodulation, exercices de résistance et Pilates) ont significativement amélioré les critères de jugement principaux. La présente étude a mis en évidence les preuves limitées d’interventions non pharmacologiques pour les patients atteints de SVP ou PASC. Par conséquent, davantage d’essais cliniques sont justifiés pour examiner d’autres traitements/interventions pour les symptômes persistants après une infection par des virus, y compris le SRAS-CoV-2.
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.
