Les personnes atteintes de certaines maladies immunitaires inflammatoires affectant les articulations, les intestins et la peau, comme la polyarthrite rhumatoïde, pourraient avoir été plus à risque de mourir ou d’avoir besoin de soins hospitaliers si elles avaient contracté le COVID-19 avant la vaccination par rapport à la population générale, selon une nouvelle étude Publié dans The Lancet Rhumatologie.
Les résultats sont basés sur l’analyse de 17 millions de dossiers de médecins généralistes en Angleterre au cours de la première phase de la pandémie de mars à septembre 2020, lorsque le Royaume-Uni était en lock-out et avant que les vaccins ne soient disponibles. Depuis lors, de nombreuses personnes traitées avec des médicaments analysés dans cette étude ont été spécifiquement ciblées pour des troisièmes doses de vaccin primaire suivies de rappels et figurent sur une liste de personnes auxquelles des traitements antiviraux ont été proposés.
L’étude a été menée par une équipe de la London School of Hygiene & Tropical Medicine (LSHTM) utilisant la plateforme OpenSAFELY avec des collègues du St John’s Institute of Dermatology at Guy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust, University of Oxford, King’s College London, l’Université d’Exeter et l’Université d’Édimbourg.
Plus d’un million de patients dans l’analyse souffraient de maladies inflammatoires à médiation immunitaire (IMID). Celles-ci comprenaient les maladies intestinales inflammatoires telles que la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse, les affections affectant les articulations telles que la polyarthrite rhumatoïde et les affections cutanées telles que le psoriasis.
Après avoir tenu compte de l’âge, du sexe, de la privation et du statut tabagique, la recherche suggère que les personnes atteintes d’IMID affectant les intestins, les articulations et la peau avaient un risque accru de 23% de décès lié au COVID-19 et un risque accru de 23% d’hospitalisation liée au COVID par rapport aux personnes sans IMID avant l’introduction des vaccins et des traitements antiviraux.
Les personnes atteintes d’une maladie articulaire inflammatoire semblaient être les plus à risque par rapport à celles souffrant d’une maladie de l’intestin ou de la peau. Par rapport à la population générale, les chercheurs ont estimé que le risque de décès était d’environ huit décès supplémentaires pour 1 000 personnes atteintes d’une maladie articulaire en un an (sans tenir compte des autres différences entre les personnes avec et sans maladie articulaire, par exemple l’âge et d’autres problèmes de santé les conditions).
Au plus fort de la pandémie en Angleterre en 2020, de nombreuses personnes souffrant de maladies inflammatoires affectant les intestins, les articulations et la peau ont été invitées à rester à la maison et à se protéger car les médecins ne savaient pas comment le COVID-19 les affecterait ou quels seraient les effets des médicaments. tels que les thérapies immunomodificatrices utilisées pour traiter les IMID seraient. »
Sinéad Langan, auteur principal de l’étude, Wellcome Senior Clinical Fellow et professeur d’épidémiologie clinique, London School of Hygiene & Tropical Medicine
« Notre étude fournit l’évaluation la plus précise du risque de COVID-19 sévère avant la vaccination chez les personnes atteintes d’IMID et avec les médicaments utilisés pour leur traitement. Nous espérons que cette analyse contribuera à éclairer les politiques fondées sur des preuves alors que nous continuons à vivre avec COVID- 19. »
L’équipe a également étudié l’impact de certains médicaments, identifiant environ 200 000 personnes qui prenaient des médicaments immunomodulateurs. L’étude a révélé qu’il n’y avait pas de risque global accru de décès ou d’hospitalisation par COVID-19 pour les patients prenant les médicaments immunomodificateurs les plus ciblés (souvent appelés produits biologiques) par rapport aux médicaments systémiques standard (qui agissent sur le système immunitaire au sens large) administrés pour traiter ce groupe de les conditions. Par exemple, il n’y a pas eu d’augmentation des infections graves au COVID-19 (décès, admission ou décès en soins intensifs, ou hospitalisation) chez les personnes prenant la plupart des thérapies immunomodulatrices ciblées examinées ; notamment les anti-TNF tels que l’adalimumab – ; par rapport aux immunosuppresseurs standard plus couramment utilisés tels que le méthotrexate.
Le professeur Catherine Smith, dermatologue consultante au St John’s Institute of Dermatology du Guy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust, a déclaré: « Nous savons que certains facteurs, comme le fait d’être plus âgé, augmentent le risque d’une personne de souffrir d’une infection grave au COVID-19. Mais jusqu’à ce que maintenant, nous ne savions pas si le risque de COVID-19 grave augmentait avec des problèmes de santé persistants liés à des problèmes du système immunitaire tels que l’arthrite, la maladie de Crohn et le psoriasis.
« Notre étude fournit des informations importantes qui aideront à guider les décideurs politiques pour garantir que les stratégies de prévention telles que la vaccination et les traitements d’intervention précoce tels que les antiviraux ciblent les personnes les plus à risque.
« Dans l’ensemble, nos conclusions concernant les médicaments immunomodulateurs sont rassurantes. Il est important que les gens continuent de prendre les médicaments prescrits et de discuter des décisions de traitement avec leur médecin et de se faire vacciner conformément aux recommandations. »
La plate-forme OpenSAFELY accède à une échelle sans précédent de données accessibles via un environnement de recherche de confiance pour préserver la vie privée d’un individu. Il fournit l’ensemble de données complet de tous les événements cliniques bruts au niveau de l’événement pour tous les individus à 40% de toutes les pratiques de médecins généralistes en Angleterre, y compris tous les tests, traitements, diagnostics et informations cliniques et démographiques liés à diverses sources de données hospitalières, y compris , pour la première fois, un ensemble de données complet sur les médicaments fournis par les hôpitaux.
Cette étude a été rendue possible grâce aux liens OpenSAFELY vers une nouvelle source de données contenant des informations sur les médicaments « à coût élevé ». En raison de la manière dont ces médicaments spécialisés sont prescrits, par exemple par le biais de programmes via des sociétés de soins à domicile, cela signifie qu’ils ne figurent généralement pas dans les dossiers des médecins généralistes. L’étude marque la première fois que des chercheurs ont pu analyser ce groupe de médicaments de cette manière et souligne pourquoi l’accès à ces données est essentiel pour la recherche.
Le co-auteur, le Dr Nick Kennedy, gastro-entérologue consultant et maître de conférences clinique à l’Université d’Exeter, a déclaré : « Notre étude est un exemple de la recherche collaborative de haute qualité qui a eu lieu pendant la pandémie à l’aide de la plateforme de recherche innovante d’OpenSafely. maladie inflammatoire de l’intestin, le message global est rassurant, bien qu’il y ait eu une certaine augmentation du risque d’être hospitalisé chez ceux qui avaient le COVID-19.
« Notre recherche montre également que les médicaments ciblés que nous utilisons couramment pour traiter la maladie de Crohn et la colite ne sont pas associés à un risque accru de mauvais résultats. »
