Le vaccin Pfizer-BioNTech contre la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) à acide ribonucléique messager (ARNm) a été l’une des percées les plus célèbres de la pandémie en cours. Avec le vaccin Moderna développé sur la même plateforme, le vaccin Pfizer-BioNTech a une efficacité élevée contre l’infection symptomatique et le COVID-19 sévère ; cependant, il a également des effets indésirables graves, bien que peu fréquents.
Un effet secondaire rare du vaccin Pfizer-BioNTech COVID-19 est l’acouphène associé au vaccin, qui peut réduire la qualité de vie. Un nouveau QJM: Une revue internationale de médecine L’étude traite d’un cas dans lequel cet effet secondaire a été soulagé par un bref traitement par stimulation magnétique transcrânienne (TMS).
Étude: Acouphènes associés au vaccin Pfizer–BioNTech COVID-19 et traitement par stimulation magnétique transcrânienne. Crédit d’image : Image Source Trading Ltd / Shutterstock.com
Sommaire
Introduction
Les acouphènes associés au vaccin COVID-19 ont été identifiés pour la première fois après le déploiement à grande échelle de ces vaccins. Au départ, on pensait que cet effet secondaire était une réponse immunitaire inflammatoire induite par le vaccin. Les stéroïdes ont donc été considérés comme une gestion appropriée pour inverser l’inflammation, ainsi que d’autres agents anti-inflammatoires.
Finalement, les cliniciens ont découvert que ces patients ne signalaient pas de soulagement après une cure de stéroïdes, réfutant ainsi la nature potentiellement inflammatoire de cet effet secondaire rare.
Étude de cas
Dans la présente étude, une femme a reçu deux doses du vaccin Pfizer-BioNTech. Alors qu’elle a d’abord ressenti des acouphènes bilatéraux en 2020, ils sont restés stables par la suite.
Le patient a été pris en charge pour la condition avec un indice de handicap d’acouphène (THI) de 92, en 2021. Au début de cette année, une tomodensitométrie à haute résolution (HRCT) a montré une légère inflammation de l’os temporal, comme chez un patient précédent. Cela a été suivi d’une audiométrie à tonalité pure (PTA) de base qui a montré une perte auditive neurosensorielle légère à des tonalités extrêmement élevées dans l’oreille droite et une perte légère à modérée dans l’oreille gauche.
À partir de la mi-mai 2021, le patient s’est vu prescrire une faible dose d’antibiotique ceftriaxone et a signalé une lente réduction des acouphènes par la suite. Le THI a également diminué à 12 fin septembre 2021.
Environ un mois plus tard, la patiente a reçu sa première dose de vaccin et la deuxième dose un mois après. Bien qu’elle n’ait pas eu d’autres effets secondaires, ses acouphènes ont commencé à s’aggraver en trois jours, en particulier dans l’oreille droite. Le THI est monté à 96.
L’ATP a été répété, montrant une perte auditive plus sévère qui était à nouveau plus étendue dans l’oreille droite. On pensait qu’elle souffrait d’une maladie cochléaire associée au vaccin et on lui a prescrit le protocole stéroïdien utilisé au centre des auteurs.
Plus précisément, le patient s’est vu prescrire une dose unique de 10 mg de dexaméthasone par voie intraveineuse suivie de 5 mg de prednisolone trois fois par jour pendant trois jours. Celui-ci a été donné vers la fin décembre 2021. Ce traitement a permis au THI de diminuer légèrement à 88.
Initiation de la SMTr
Sans preuve de soulagement significatif, la patiente a commencé une TMS répétitive (rTMS) le 16 février 2022. Elle a reçu 3 000 impulsions sur la zone du cortex préfrontal dorsolatéral gauche une fois par jour.
De manière encourageante, elle a ressenti un soulagement. Le THI est tombé à 66 en une semaine et, le 9 mars 2021, son THI était de neuf. L’ATP répétée réalisée le même jour a montré une amélioration significative du seuil auditif de 11,2K à 16K.
Il s’agit de l’un des premiers rapports de cas où la SMTr a été utilisée pour traiter la cochléopathie associée au COVID-19. La preuve objective de l’efficacité peut être observée avec les altérations du PTA et du THI, confirmant ainsi l’étiologie et les effets du traitement avec cette modalité.
Conséquences
Une méta-analyse antérieure a montré que les acouphènes sans cause spécifique pouvaient être traités par SMTr. Dans l’étude de cas actuelle, la rTMS a soulagé la condition qui s’est produite suite à la vaccination COVID-19. Cela corrobore les résultats d’études animales antérieures, où la SMTr réduisait l’inflammation dans les zones cérébrales cibles et éloignées, probablement en raison de la réponse immunitaire.
Cela expliquerait pourquoi les acouphènes ont répondu à la SMTr, qui a un effet anti-inflammatoire. Ainsi, la SMTr pourrait être une alternative viable à l’utilisation de stéroïdes dans les acouphènes associés au vaccin.
Surtout, les chercheurs soulignent que malgré cet effet indésirable, qu’ils ont qualifié de « mineur et réversible», le vaccin COVID-19 reste un choix recommandé et sûr pour protéger les individus contre le COVID-19 symptomatique et particulièrement sévère.
