Les adultes à faible revenu bénéficiant des plans Medicare Advantage sont plus susceptibles d'avoir des difficultés à payer les services dentaires, de vision et d'audition que les bénéficiaires à revenus plus élevés ; Affaires de santé.
Les plans Medicare Advantage offrent une alternative d’assurance privée à la couverture Medicare traditionnelle pour l’assurance maladie. Les prestations supplémentaires les plus courantes sont les soins dentaires, la vision et l'audition, avec plus de 90 % des plans Medicare Advantage offrant une couverture pour un ou plusieurs. Ces prestations supplémentaires, qui ne sont pas disponibles via Medicare traditionnel, sont en grande partie financées par les remises versées par les Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS) aux assureurs privés.
« Le besoin élevé de soins dentaires, visuels et auditifs parmi les bénéficiaires de Medicare entraîne une forte demande de prestations supplémentaires », a déclaré Avni Gupta, chercheuse en politiques de santé qui a récemment obtenu son doctorat en politique et gestion de la santé à la NYU School of Global Public Health. et est maintenant au Fonds du Commonwealth. « Cependant, ces avantages supplémentaires coûtent cher à Medicare, qui verse près de 20 milliards de dollars par an en remises aux assureurs Medicare Advantage pour les avantages supplémentaires. »
Un nombre croissant de personnes âgées à faible revenu adhèrent aux plans Medicare Advantage par rapport aux plans Medicare traditionnels ; un changement qui peut être motivé par les avantages supplémentaires disponibles dans ces plans. Toutefois, les prestations complémentaires peuvent ne pas offrir une protection financière complète, dans la mesure où les bénéficiaires sont toujours confrontés à des dépenses personnelles relativement élevées et renoncent aux soins dentaires, visuels et auditifs nécessaires.
Pour comprendre si la couverture des prestations supplémentaires via Medicare Advantage répond aux besoins des personnes inscrites, les chercheurs ont analysé les données représentatives à l'échelle nationale d'une enquête 2018-19 auprès des bénéficiaires de Medicare Advantage. Ils ont analysé les différences selon le revenu et le nombre d'étoiles des plans, une mesure de qualité.
Les chercheurs ont découvert que les bénéficiaires de Medicare Advantage à faible revenu sont plus susceptibles de rencontrer des obstacles liés aux coûts pour accéder aux services dentaires, visuels et auditifs que les bénéficiaires à revenus plus élevés, même après ajustement pour plusieurs mesures de générosité des prestations. Dans l'ensemble, près de 11 pour cent des bénéficiaires ont signalé des besoins dentaires non satisfaits, 4 pour cent ont signalé des besoins visuels non satisfaits et 2 pour cent ont signalé des besoins auditifs non satisfaits en raison du coût.
Les chercheurs ont également constaté que l'inscription à des plans Medicare Advantage de meilleure qualité, ceux avec les notes les plus élevées, était associée à des besoins non satisfaits plus faibles en matière de services dentaires dans l'ensemble et pour les groupes à faible revenu, ce qui signifie que des notes plus élevées se traduisent par une meilleure couverture dentaire. . Cela n’était pas vrai pour la couverture auditive et visuelle.
Cependant, bien que CMS effectue des remises plus élevées aux plans Medicare Advantage dotés de notes élevées, l'impact positif des notes sur la couverture dentaire ne s'est pas avéré être dû à ces paiements de bonus.
Cela soulève des questions quant à savoir si les remises plus élevées versées aux plans Medicare Advantage hautement cotés sous la forme de primes de qualité améliorent réellement l'accès aux services financés pour les bénéficiaires.
Avni Gupta, chercheur en politiques de santé
Les chercheurs notent que CMS devrait envisager de mesurer et de surveiller la couverture, la qualité et l'équité des prestations supplémentaires afin de rendre la couverture plus équitable et de mieux lier les paiements de remise à la valeur des prestations supplémentaires pour les inscrits à Medicare Advantage.
« À mesure que la popularité des plans Medicare Advantage continue d'augmenter, il est nécessaire d'assurer davantage de responsabilisation et une meilleure surveillance de la manière dont les dollars de remise sont utilisés pour améliorer l'accès équitable aux prestations supplémentaires couvrant les services que nous utilisons et dont nous avons tous besoin, tels que les soins dentaires, auditifs, et les soins de la vue », a déclaré José A. Pagán, professeur et directeur du département de politique et de gestion de la santé publique à la NYU School of Global Public Health. « Une bonne gestion des paiements de remise signifie que les bénéficiaires de Medicare Advantage devraient obtenir la valeur la plus élevée possible grâce aux incitations financières. »
Outre Gupta et Pagán, les auteurs de l'étude comprennent Diana Silver de la NYU School of Global Public Health, Sherry Glied de la Robert F. Wagner Graduate School of Public Service de NYU, Kenton Johnston de l'Université de Washington à St. Louis et David Meyers de Brown. École universitaire de santé publique.
