Les enquêteurs du centre cardiaque des femmes Barbra Streisand du Smidt Heart Institute de Cedars-Sinai ont découvert que parmi une cohorte de femmes atteintes de maladie coronarienne obstructive traitées dans des centres médicaux universitaires, les disparités raciales et ethniques n’avaient pas d’impact sur leurs résultats à long terme. Les résultats ont été récemment publiés dans le Journal canadien de cardiologie.
L’étude rétrospective faisait partie de l’évaluation du syndrome d’ischémie féminine (WISE), un projet de recherche pluriannuel et multicentrique parrainé par le National Heart, Lung, and Blood Institute pour étudier la détection et l’évaluation des troubles de l’artère cardiaque chez les femmes.
L’auteur principal et correspondant de l’étude, Janet Wei, MD, professeur adjoint de cardiologie au Smidt Heart Institute, a déclaré qu’une explication possible de ces résultats est que les soins cardiovasculaires fondés sur des preuves et dirigés par des lignes directrices, fournis dans les centres médicaux universitaires, peuvent contribuer à garantir l’égalité en matière de santé. opportunités pour les femmes noires, qui courent un risque accru de mourir d’une maladie cardiovasculaire par rapport aux femmes non noires.
« Nos résultats suggèrent que lorsque les femmes atteintes d’une maladie coronarienne sont traitées dans un cadre universitaire – comme l’étaient les femmes impliquées dans l’étude WISE – elles peuvent subir moins de discrimination raciale et ethnique et recevoir une thérapie appropriée dirigée par des lignes directrices », a déclaré Wei, qui a également est directeur médical associé de l’Institut de recherche en imagerie biomédicale et codirecteur du laboratoire d’échocardiographie de stress du Smidt Heart Institute.
Alors que les maladies cardiaques sont la principale cause de décès chez les femmes dans la plupart des groupes raciaux et ethniques aux États-Unis, des études antérieures ont montré des disparités frappantes dans les résultats des maladies cardiaques chez les femmes noires par rapport aux femmes non noires, y compris le développement plus précoce d’une maladie cardiovasculaire et un taux de près de 20 %. taux plus élevé de décès d’origine cardiovasculaire.
Mais les raisons de ces disparités restent floues, ce qui a amené Wei et d’autres chercheurs à explorer les facteurs associés aux effets indésirables à long terme chez les femmes noires atteintes d’une maladie coronarienne obstructive.
En utilisant les données de la cohorte originale WISE de 944 femmes, les enquêteurs ont étudié des femmes d’âge moyen qui avaient subi des angiographies coronariennes révélant une maladie coronarienne obstructive (un tiers de la cohorte). Les femmes ont été suivies pendant plus d’une décennie pour surveiller toute crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, hospitalisation due à une douleur thoracique ou à une insuffisance cardiaque, ou toute autre cause de décès.
Par rapport aux femmes non noires du groupe, les femmes noires présentaient des taux plus élevés de facteurs de risque cardiovasculaire, tels que l’obésité (l’indice de masse corporelle moyen était de 31 chez les femmes noires contre 28 chez les femmes non noires) et l’hypertension (90 % contre 64). %) ; des niveaux d’éducation inférieurs (50 % contre 19 %) et de revenus (62 % des femmes noires gagnaient moins de 20 000 $ par an contre 32 % des femmes non noires) ; et une proportion plus élevée d’assurance maladie publique (51 % contre 39 % bénéficiaient de Medicare et 21 % contre 6 % bénéficiaient d’une autre assurance publique, tandis que 23 % contre 49 % avaient une assurance privée).
Cependant, les femmes noires avaient une utilisation similaire ou plus élevée du traitement dirigé par les lignes directrices, y compris les médicaments hypocholestérolémiants et hypotenseurs, pour la maladie coronarienne par rapport aux femmes non noires. Et leurs résultats cardiovasculaires à long terme, y compris la mortalité cardiovasculaire, étaient similaires à ceux des femmes non noires atteintes de maladie coronarienne obstructive (28 % des femmes noires sont décédées contre 20 % des femmes non noires).
Des études récentes ont attribué les déterminants sociaux de la santé et le racisme structurel aux disparités en matière de santé cardiovasculaire. Mais si les disparités raciales dans le traitement cardiovasculaire sont réduites, les disparités raciales dans les résultats cardiovasculaires pourraient être atténuées, voire éliminées.
Janet Wei, MD, professeure adjointe de cardiologie, Smidt Heart Institute
Dans une étude distincte et récente, les enquêteurs de Cedars-Sinai ont découvert que les femmes noires présentant des signes et symptômes d’ischémie sans maladie coronarienne obstructive (INOCA) présentaient un risque accru à long terme de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral ou de décès.
En outre, ils ont rapporté que les femmes atteintes d’INOCA sont moins susceptibles de se voir prescrire des médicaments cardiaques que les femmes atteintes d’une maladie coronarienne obstructive, en partie parce que la formation traditionnelle en cardiologie conseille aux médecins de rechercher des blocages dans les artères coronaires lors du diagnostic d’une maladie coronarienne, faisant d’INOCA un maladie cardiaque souvent négligée.
« Il est très important de mieux comprendre et prendre conscience de la façon dont les maladies cardiaques affectent les femmes », a déclaré C. Noel Bairey Merz, MD, chercheur principal de l’essai clinique WISE, directeur du Barbra Streisand Women’s Heart Center, directeur du Linda Joy Pollin Women’s Heart. programme de santé et la chaire Irwin et Sheila Allen sur la recherche sur le cœur des femmes au Smidt Heart Institute. « La nécessité de soins appropriés, dirigés par des lignes directrices, pour toutes les femmes, quel que soit l’endroit où elles se font soigner, est également cruciale. »
Bairey Merz, Wei et d’autres chercheurs de l’étude WISE sur des résultats plus équitables pour les femmes noires ont recommandé que les campagnes d’éducation des médecins et de la communauté visant à des soins fondés sur des preuves et dirigés par des lignes directrices soient utilisées dans les établissements de soins de santé communautaires pour aider à atténuer le racisme structurel.