Une thérapie mini-invasive qui a le potentiel de transformer le traitement d'une cause commune de l'hypertension artérielle, a été développée par des chercheurs de l'UCL, de l'Université Queen Mary de Londres et de Barts Health.
L'hypertension artérielle affecte environ un adulte sur trois au Royaume-Uni, avec des estimations suggérant qu'au moins un cas sur vingt est causé par une condition hormonale appelée aldostéronisme primaire. Cependant, seul un petit pourcentage des personnes touchées par l'aldostéronisme primaire est jamais diagnostiqué.
La condition se produit lorsque de minuscules nodules bénins (croissance des tissus anormaux) dans une ou les deux glandes surrénales produisent un excès d'aldostérone, une hormone qui augmente la pression artérielle en augmentant les niveaux de sel dans le corps. Les patients atteints d'aldostéronisme primaire ne répondent souvent pas bien aux médicaments standard de la pression artérielle et font face à des risques plus élevés de crise cardiaque, d'AVC et d'insuffisance rénale.
Résultats de l'étude Fabulas, publiée dans Le lancetDécrivez les résultats initiaux de la thérapie thermique ciblée (triple T), qui a été testée chez 28 patients atteints d'aldostéronisme primaire, dont le scan moléculaire avait identifié un nodule producteur hormonal dans la glande surrénale gauche.
Triple T offre une alternative plus rapide et plus sûre à la chirurgie, en détruisant sélectivement les petits nodules surrénaliens sans retirer la glande. Ceci est rendu possible par des progrès récents dans les analyses de diagnostic, en utilisant des colorants moléculaires qui identifient avec précision même les plus petits nodules.
Le nouveau traitement exploite l'énergie des vagues, adaptant deux techniques médicales bien établies. Les micro-ondes génèrent de la chaleur dans une petite aiguille placée dans le tissu anormal, provoquant une brûlure contrôlée, tandis que l'échographie utilise des ondes sonores réfléchies pour créer une imagerie en temps réel de la procédure.
En triple T, comme dans l'endoscopie de routine, une petite caméra interne qui utilise l'échographie et la lumière est passée par la bouche dans l'estomac.
L'endoscopiste visualise la glande surrénale et guide une fine aiguille de l'estomac précisément dans le nodule. De courtes rafales de chaleur détruisent le nodule mais quittent les tissus sains environnants indemnes. Cette approche peu invasive ne prend que 20 minutes et élimine le besoin d'incisions internes ou externes.
La nouvelle procédure s'est avérée sûre et efficace, la plupart des patients ayant des niveaux d'hormones normaux six mois plus tard. De nombreux participants ont pu arrêter tous les médicaments contre la pression artérielle, sans récidive de la condition.
Triple T, connu scientifiquement sous le nom d'ablation radiofréquence guidée par ultrasons endoscopiques, a été rigoureusement testé en collaboration avec des chercheurs de l'University College Hospital (UCLH), de Cambridge University NHS Trust et de l'Université de Cambridge et de l'Université Queen Mary de Londres.
Après d'autres tests, Triple T pourrait aider des millions de personnes dans le monde qui sont actuellement non diagnostiquées et non traitées pour l'hypertension artérielle.
Le professeur Morris Brown, co-auteur de l'étude Fabulas et professeur d'hypertension endocrinienne à l'Université Queen Mary de Londres, a déclaré: « Il fait 70 ans depuis la découverte à Londres Hypertension due à une tumeur productrice de l'aldostérone aux États-Unis.
Le médecin de ce patient, Jerome Conn, a prédit, avec peut-être une exagération mineure, que 10 à 20% de tous les cas d'hypertension pourraient un jour être attribués à des nodules curables dans une ou les deux glandes surrénales. Nous sommes maintenant en mesure de réaliser cette perspective, offrant des percées du 21e siècle dans le diagnostic et le traitement. «
Morris Brown, professeur, Queen Mary University of London
Jusqu'à présent, le seul remède efficace pour l'aldostéronisme primaire a été l'élimination chirurgicale de toute la glande surrénale, nécessitant une anesthésie générale, un séjour à l'hôpital de deux à trois jours et des semaines de récupération. En conséquence, de nombreux patients ne sont pas traités.
Les glandes surrénales, qui sont situées au-dessus de chaque rein, aident à contrôler les fonctions corporelles importantes comme la pression artérielle et le métabolisme. Ils réalisent également les hormones d'activité cortisol, adrénaline et noradrénaline, qui sont importantes pour le bien-être et stimulent la fonction des organes en réponse au stress.
Le succès de Fabulas a conduit à un essai randomisé plus important appelé «vague», qui compare le triple T à la chirurgie surrénalienne traditionnelle chez 120 patients. Les résultats sont attendus en 2027.
Le professeur Stephen Pereira, enquêteur en chef de Fabulas et professeur d'hépatologie et de gastro-entérologie à l'UCL Institute for Liver and Digestive Health, a déclaré: « Avec une formation appropriée, cette technique moins invasive pourrait être largement offerte dans les unités d'endoscopie à travers le Royaume-Uni et à l'international et de devenir une pratique standard Si ces résultats initiaux, qui montrent que le triple T est sûr et efficace, sont confirmés par l'étude des vagues en cours. «
Pour les millions de personnes souffrant d'aldostéronisme primaire non diagnostiqué, cette recherche offre un nouvel espoir. La thérapie thermique ciblée en toute sécurité, livrée par la bouche, pourrait remplacer une chirurgie majeure, permettant une récupération plus rapide et de meilleurs résultats.
Avec des études supplémentaires en cours, ce traitement révolutionnaire pourrait bientôt devenir une procédure standard dans le monde, transformant les soins pour les patients atteints de cette forme d'hypertension guérissable.
La recherche a été principalement soutenue par BARTS Charity, National Institute for Health and Care Research (NIHR) via les centres de recherche biomédicale BARTS, Cambridge et UCLH (BRCS) et la British Heart Foundation.
