Depuis quelques années le traitement néoadjuvant total (TNT)- ; une nouvelle approche thérapeutique puissante pour le cancer colorectal avancé qui confronte les tumeurs à des séries agressives de chimiothérapie et de chimioradiothérapie suivies d’une intervention chirurgicale pour retirer le tissu cancéreux ; est devenu la norme de soins.
« Sommes-nous déjà à l’ère du traitement néoadjuvant total du cancer du rectum ? un titre récent dans L’oncologie du Lancet demandé.
La force du TNT est que, par rapport aux schémas thérapeutiques traditionnels de la maladie qui séquencent la majorité de la chimiothérapie après la chirurgie, il réduit considérablement les chances que le cancer réapparaisse plus tard et se métastase, bien que la recherche n’ait pas encore montré qu’il prolonge la vie.
Mais la TNT peut être dure et avoir un impact sur la qualité de vie de nombreux patients, qui souffrent d’effets secondaires allant de l’incontinence et du dysfonctionnement sexuel au déclin cognitif et physique. Les enquêtes auprès des patients après le traitement soulignent que, pour de nombreux patients, en particulier les plus jeunes, les coûts du TNT peuvent l’emporter sur ses avantages.
Un nouvel article publié dans Cancer colorectal clinique en janvier par une équipe de chercheurs affiliés au Centre de cancérologie de l’Université du Vermont (UVMCC) prend les commentaires des patients comme point de départ et met en évidence une variété de nouveaux traitements contre le cancer colorectal qui tiennent compte à la fois de l’état de santé probable d’un patient et de la qualité de facteurs de vie. Intitulé « Le potentiel de surtraitement avec la thérapie néoadjuvante totale (TNT) : Considérez plutôt une thérapie locale », le travail est une contribution invitée à un numéro spécial de la revue traitant de nouveaux paradigmes dans les soins multidisciplinaires du cancer rectal.
Pour recueillir des informations sur les nouveaux protocoles de traitement ; qui offrent différentes combinaisons et calendriers de chimiothérapie, de radiothérapie et de techniques chirurgicales ; l’équipe de recherche a mené une revue complète des études publiées.
« L’équipe gastro-intestinale inférieure dispose d’une variété de nouvelles options de traitement », a déclaré l’auteur principal de l’article, le Dr Steven Ades, oncologue médical et professeur agrégé à l’Université du Vermont Larner College of Medicine. « Notre objectif est de donner un contexte aux avancées clés qui ont le potentiel de désamorcer le traitement, afin que les cliniciens puissent traduire les résultats publiés d’une manière qui les aidera à prendre des décisions en partenariat avec leurs patients. »
L’article conclut qu’une approche que les auteurs appellent le traitement définitif total (TDT) est souvent une alternative viable au TNT dans les établissements dotés d’équipes multidisciplinaires expérimentées dans cette approche. Alors que la TNT implique que la chimiothérapie et la radiothérapie seront suivies d’une intervention chirurgicale, la TDT reconnaît que la chimiothérapie et la radiothérapie peuvent être « définitives », c’est-à-dire potentiellement curatives sans nécessiter de chirurgie.
Le TDT implique une surveillance étroite et une approche d’attente pour rechercher si la maladie est toujours présente après la radiothérapie et la chimiothérapie, en réservant la chirurgie uniquement aux patients qui n’ont pas pleinement répondu à la chimioradiothérapie et à la chimiothérapie et en ne l’intégrant pas au plan de traitement initial. Garder les organes intacts atténue de nombreux effets secondaires que les patients considèrent comme
gênantes dans les enquêtes, y compris le syndrome de résection antérieure basse, ou LARS, qui les afflige d’une gamme de symptômes désagréables.
De même, pour les patients à faible risque, la chirurgie seule peut être suffisante sans avoir besoin de radiothérapie, ce qui peut également provoquer une gamme de symptômes indésirables.
Les chercheurs suggèrent aux cliniciens de considérer l’axiome suivant lors de l’approche des patients : une thérapie locale.
« Il peut s’agir d’une chimiothérapie combinée à une radiothérapie ciblant une tumeur, ou d’une intervention chirurgicale pour retirer la tumeur, mais il n’est pas toujours nécessaire que ce soit à la fois une radiothérapie et une intervention chirurgicale », a déclaré l’auteur principal de l’étude, le Dr Chris Anker, spécialiste des radiations. oncologue et professeur agrégé au Larner College of Medicine.
Le TNT en tant qu’approche unique pour le cancer colorectal avancé est problématique, selon les chercheurs, malgré son efficacité à réduire le risque de métastases ultérieures. D’autres traitements, adaptés à l’individu et tenant compte de l’importance que les patients accordent à la qualité de vie, peuvent être aussi efficaces.
Le document met en évidence la radiothérapie de courte durée, qui réduit la durée de la radiothérapie d’environ six semaines à une seule. Les résultats entre les deux durées différentes de radiothérapie se sont avérés égaux dans le cadre de la chirurgie après la chimiothérapie et la radiothérapie. En raison de l’expertise de l’UVMCC en matière de TDT, il s’agit de l’une des rares institutions sélectionnées à l’échelle nationale pour participer à un essai clinique appelé NOM-ERA, offrant aux patients l’option d’une radiothérapie de courte durée suivie d’une chimiothérapie dans le but d’éviter une intervention chirurgicale. La commodité accrue et la diminution du fardeau financier permises par ce traitement ont été populaires auprès des patients, et les enquêteurs de l’UVMCC sont optimistes, ce sera éventuellement une autre option de norme de soins qui améliorera encore la qualité de vie des patients.
« Il est important que les patients et les cliniciens prennent ces décisions ensemble », a déclaré le Dr Anker, « en pleine connaissance de tous les résultats, y compris les résultats sur la qualité de vie, d’un traitement particulier. Nous espérons que notre article apportera bon nombre des nouveaux traitements options dans ce dialogue entre le patient et le clinicien afin qu’ils puissent prendre une décision éclairée en équipe. »
