À la mi-mars, les responsables de la santé publique de la région de San Francisco ont émis la première commande d’abris régionaux aux États-Unis en réponse à la pandémie émergente de COVID-19.
Un « rapport de terrain » sur l’approche de prise de décision en cas de crise suivie dans cette réponse précoce efficace est présenté dans un supplément COVID-19 spécial au Journal of Public Health Management and Practice. La revue est publiée dans le portfolio Lippincott par Wolters Kluwer.
« Avec le recul et la réflexion, nous racontons notre histoire à travers le prisme de l’autorité juridique de la santé publique, du méta-leadership et de l’intelligence décisionnelle », selon le nouvel article, rédigé par Tomás J. Aragón, MD, DrPH, du Département de la santé publique de San Francisco avec des agents de santé locaux (OLH) de six autres juridictions de la région de la baie.
Leur article apparaît dans le cadre d’un JPHMP supplément intitulé «COVID-19 et santé publique: regarder en arrière, aller de l’avant».
Le 15 mars 2020, les OLH des comtés d’Alameda, Contra Costa, Marin, San Francisco, San Mateo et Santa Clara et la ville de Berkeley ont ordonné à 6,7 millions d’habitants de s’abriter sur place pour empêcher la propagation du SRAS- CoV-2.
En quelques jours, d’autres régions ont émis des ordres similaires. Des études ont confirmé que les commandes précoces d’abris sur place ont évité de nombreux cas de COVID-19, hospitalisations et décès à travers les États-Unis.
Mais même dans une crise, les résultats ne peuvent pas déterminer si une décision était bonne ou mauvaise.
La qualité d’une décision dépend uniquement de la qualité du processus décisionnel au moment où la décision a été prise. «
Tomás J.Aragón, MD, DrPH, Département de la santé publique de San Francisco, Wolters Kluwer Health
Ils examinent les éléments clés d’une bonne prise de décision en cas de crise lors d’urgences complexes de santé publique:
- Prise de décision en cas de crise. Les décideurs en santé publique apportent un raisonnement épidémiologique (causal et probabiliste) et la capacité d’équilibrer les compromis d’objectifs concurrents pour faire face à une crise sanitaire. Face à « la volatilité, l’incertitude, la complexité et l’ambiguïté », les délibérations en équipe doivent être fondées sur des relations de confiance et de collaboration et abordées avec « une véritable humilité intellectuelle … embrac[ing] la curiosité sur la certitude. «
- Autorité légale. En Californie, les OLH sont autorisés à prendre les mesures nécessaires pour contrôler la propagation des maladies transmissibles. Cela a permis aux LHO de la région de la Baie d’agir « rapidement et de manière décisive » pour émettre des ordres d’abri sur place pour protéger la santé publique et le système de santé contre une poussée de COVID-19 comme celle qui se produisait à l’époque à New York.
- Méta-leadership. Les réseaux officiels de santé étatiques et régionaux de longue date ont joué un rôle important dans la réponse, l’adaptation et la mise à l’échelle face aux menaces pour la santé publique. Dans la région de la Baie, des années d’expérience dans la préparation à la grippe pandémique et la réponse à d’autres menaces microbiennes ont permis l’activation spontanée du «leadership en essaim» – une caractéristique clé de bonnes réponses aux catastrophes où un groupe, sans autorité hiérarchique formelle, se réunit pour s’attaquer efficacement à une situation d’urgence complexe.
- Intelligence décisionnelle. Le Dr Aragón et ses collègues définissent l’intelligence décisionnelle comme «l’intégration de la résolution de problèmes et de la qualité des décisions dans un cadre d’amélioration des performances, garantissant la qualité et l’amélioration continue de la prise de décision en cas de crise». Tout en reconnaissant qu’une ordonnance d’abri sur place était une «mesure drastique», les OLH ont convenu qu’une action immédiate maximiserait les avantages de l’interruption de la transmission: «aplatir la courbe» des cas de COVID-19, des hospitalisations et des décès tout en donnant le temps de assurer la préparation des systèmes de santé publique et s’informer sur la biologie et la transmission du SRAS-CoV-2.
Les LHO de la région de la Baie espèrent que leur expérience attirera l’attention sur les éléments de la prise de décision en cas de crise – tout au long de la pandémie et dans la préparation aux futures urgences de santé publique.
«L’intelligence décisionnelle fournit des outils pratiques pour améliorer la prise de décision en cas de crise», concluent le Dr Aragon et ses coauteurs. « Nous espérons qu’avec l’expérimentation et la pratique, les responsables de la santé publique amélioreront leurs décisions d’équipe de routine et seront ainsi capables et prêts à prendre de meilleures décisions dans de nouvelles situations de crise. »
