Dans une récente étude publiée sur medRxiv* serveur de préimpression, les chercheurs ont utilisé un modèle de test et de traitement (TT) du syndrome respiratoire aigu sévère basé sur un agent antiviral oral coronavirus 2 (SARS-CoV-2) pour l’atténuation de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) dans les pays à faible revenu ( LIC).
Sommaire
Arrière plan
Les agents thérapeutiques antiviraux oraux peuvent réduire le fardeau mondial de la COVID-19 ; cependant, les faibles taux de dépistage du SRAS-CoV-2 dans plusieurs pays à faible revenu (moyenne inférieure à 10 tests/un lakh d’individus/jour) font du développement du modèle TT une tâche difficile.
De faibles taux de dépistage du SRAS-CoV-2 pourraient entraîner une sous-estimation du COVID-19 dans les pays à faible revenu, ce qui peut compliquer les demandes antivirales et entraver l’utilisation efficace des agents antiviraux.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont utilisé la modélisation basée sur un agent antiviral PATAT (action propulsive pour tester et traiter) pour calculer l’impact des taux de dépistage du SRAS-CoV-2 et des stratégies d’utilisation de médicaments antiviraux contre les infections par le SRAS-CoV-2, la gravité, et la mortalité parmi trois PFR, à savoir la Géorgie, la Zambie et le Brésil. À titre de comparaison, les Pays-Bas ont été utilisés comme archétype à IC élevé (HIC).
L’équipe a utilisé des Ag-RDT (tests de diagnostic rapide basés sur l’antigène SARS-CoV-2) pour le diagnostic COVID-19 POC (point-of-care) ou pour l’auto-test pour l’identification rapide des personnes infectées par le SRAS-CoV-2. Des ondes de type sous-variante SARS-CoV-2 Omicron BA.1 ont été simulées dans les trois pays à faible revenu démographiquement distincts sous différentes intensités épidémiques/taux de transmission effectif (Rt), disponibilité des tests et couverture vaccinale.
Les simulations ont été répétées avec des contacts familiaux très enclins subissant des Ag-RDT pour un auto-test au cours des trois jours suivants pour initier un traitement antiviral après avoir reçu un diagnostic de COVID-19. L’équipe a calculé le pourcentage d’individus très sujets aux symptômes du COVID-19 qui manqueraient de traitement s’ils recherchaient des tests réflexifs à un stade ultérieur.
L’équipe a supposé que les personnes présentant des symptômes de COVID-19 ne recherchent que des tests et que seules les personnes vulnérables et positives pour le SRAS-CoV-2 (c’est-à-dire celles âgées de ≥ 60 ans ou les adultes présentant des comorbidités) reçoivent des médicaments antiviraux. Ils ont également supposé que 80 % de la population était complètement vaccinée et que les autotests Ag-TDR en vente libre étaient largement disponibles, de sorte que seulement 10 % des personnes présentant des symptômes se sont fait tester directement dans les cliniques.
De plus, on a supposé que la protection vaccinale contre les infections par le SRAS-CoV-2 n’était que de 30 % et que les agents antiviraux étaient distribués quel que soit le statut de la vaccination contre le COVID-19.
Résultats
À des taux de dépistage ≤ 10 tests pour 1 000 individus par jour, il était peu probable que les programmes de TT aient un impact sur le fardeau de la COVID-19, même si 90 % de la population totale était vaccinée. À Rt ≤ 1,2, l’augmentation du taux de dépistage à 100 tests pour un lakh d’individus par jour avec une distribution antivirale non plafonnée aux PFR (entre 26 millions et 90 millions de traitements antiviraux par an) pourrait éviter environ 65 % des cas graves de COVID-19, en particulier parmi les les personnes âgées.
À ≥ 100 tests pour un lakh d’individus par jour et Rt (≤ 1,5), des différences modestes ont été observées entre les LIC simulés. En augmentant Rt, des diminutions significatives des cas graves de COVID-19 ne se produiraient qu’en augmentant considérablement les taux d’autotest du SRAS-CoV-2 ou en limitant les tests cliniques du SRAS-CoV-2 aux personnes très sujettes à la gravité du COVID-19.
À Rt ≥ 1,5, les demandes de tests augmenteraient et, par conséquent, plus de 100 tests pour un lakh d’individus par jour seraient nécessaires afin que les individus très enclins puissent être identifiés pour l’initiation du traitement. Le pourcentage de cas graves de COVID-19 évités à Rt = 1,5 avec une couverture vaccinale de 10 % à 90 % lors de tests pour un lakh d’individus par jour pour le Brésil, la Zambie et la Géorgie serait de 1 à 4 %, de 2 à 4 % et de 3 % à neuf pour cent, respectivement. Les pourcentages correspondants à 500 tests de SRAS-CoV-2 pour un lakh d’individus par jour pour le Brésil, la Zambie et la Géorgie étaient de 11 % à 36 %, de 9 % à 16 % et de 24 % à 66 %, respectivement.
Les agents antiviraux actuellement utilisés ont montré des impacts limités sur le nombre de cas de COVID-19 évités puisque 58 % à 67 % de la transmission du SRAS-CoV-2 ont été attribuées à des individus pré-symptomatiques ou asymptomatiques. En Zambie et au Brésil, avec 6 % et 15 % de la population âgée de plus de 60 ans, où le SRAS-CoV-2 a été principalement transmis par des personnes à faible risque, quels que soient les taux de dépistage, les cas de COVID-19 évités ont été réduits à < 4,0 % et <12 %, respectivement. Dans tous les taux et paramètres de test, l'amélioration de la couverture de la vaccination contre la COVID-19 n'a pas eu d'impact significatif sur la distribution des médicaments antiviraux.
Si les taux de dépistage du SRAS-CoV-2 étaient élevés à 500 tests COVID-19 pour un lakh d’individus par jour, le pourcentage de cas graves de COVID-19 évités en Zambie, au Brésil et en Géorgie se réduirait au maximum à 46 %, 55 % et 67 %, respectivement, par des stratégies TT. Les effets bénéfiques sur la réduction des cas graves dans le cadre d’une couverture vaccinale plus élevée n’ont été observés qu’à 500 tests pour un lakh d’individus par jour (Rt = 1,5).
À 100 tests COVID-19 pour un lakh d’individus par jour à une valeur Rt particulière, ou 500 tests pour un lakh d’individus par jour et des valeurs Rt supérieures, le pourcentage de cas graves de COVID-19 et de décès évités a été réduit de manière significative par deux à décuplé concernant l’absence de distribution secondaire d’Ag-RDT. La distribution des médicaments antiviraux dépendait du Rt (variation par trois de l’augmentation du Rt de 0,9 à 2,0), de la démographie du pays (variation par deux pour la Géorgie par rapport à la Zambie), des taux de dépistage (variation par quatre lors de l’augmentation des tests à 500 tests/ un lakh/jour), et comment les tests ont été ciblés (changement médian multiplié par trois lors du test uniquement à haut risque par opposition à tous les individus présentant des symptômes).
Dans l’ensemble, les résultats de l’étude mettent en évidence les limites et les résultats estimés des programmes de TT à base d’antiviraux oraux pour le COVID-19 dans des environnements de vaccination et de test réalistes.
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.