Dans une étude récente publiée dans The Lancet : une longévité en bonne santéles chercheurs ont réalisé une méta-analyse pour étudier les facteurs qui augmentent les risques de déficience cognitive post-AVC (PSCI) et de démence (PSD).
Le nombre croissant de survivants d’un AVC dans le monde a mis en évidence les conséquences à long terme de l’AVC, en particulier les déficiences cognitives et la démence. Ce fardeau sur les patients, les soignants et les systèmes de santé est important.
Comprendre les facteurs prédisposant les individus aux complications liées à un accident vasculaire cérébral est crucial pour le conseil aux patients et les essais de prévention. Cependant, les revues systématiques et les méta-analyses sont rares, et il y a un manque d’estimations groupées pour les PSCI indépendantes des facteurs de risque bien reconnus tels que la gravité de l’AVC et l’âge du patient.
À propos de l’étude
Dans la présente méta-analyse, les chercheurs ont exploré les facteurs de risque PSCI et PSD autres que la gravité et l’âge de l’AVC.
L’équipe a recherché dans les bases de données Cochrane et MEDLINE des articles sur les facteurs de risque de déficits cognitifs post-AVC publiés en anglais jusqu’au 15 septembre 2023. Un chercheur a examiné les données et un autre chercheur a résolu les divergences.
Les études comprenaient des études observationnelles, des recherches rétrospectives et prospectives de type cohorte, des analyses post-hoc issues d’essais cliniques randomisés et des études cas-témoins portant sur des patients victimes d’un AVC aigu (accident hémorragique, ischémique et ischémique transitoire). [TIA]), explorant les facteurs contribuant aux risques PSD ou PSCI après 3 mois de suivi.
Les enregistrements inclus rapportaient des estimations récapitulatives des résultats binaires (PSD ou PSCI) basées sur des critères diagnostiques prédéterminés ou des seuils de tests neuropsychologiques, ou les deux ; inclure ≥ 30 patients adultes ; et évaluer les facteurs de risque dans les trois premiers mois suivant un accident vasculaire cérébral. Les chercheurs ont également effectué des recherches dans les listes de références des articles inclus pour identifier des documents supplémentaires.
Ils ont utilisé l’échelle de Newcastle-Ottawa (NOS) pour évaluer la qualité des études incluses. Ils ont déterminé les valeurs regroupées des risques relatifs (RR) par une recherche méta-analytique de type à effets aléatoires, comprenant des méta-régressions, des analyses de sensibilité et des analyses de sous-groupes.
Les critères d’exclusion comprenaient des études animales, des études transversales, des essais cliniques randomisés, des patients victimes d’un AVC présentant des régions cérébrales spécifiques, des études subjectives, des cohortes présentant une démence pré-AVC, des troubles cognitifs ou des maladies pouvant altérer la fonction cognitive, ainsi que des études sans gravité de l’AVC ni ajustement en fonction de l’âge. .
L’équipe a également exclu les études portant sur les déficiences cognitives, les prédispositions génétiques, les contrôles sans accident vasculaire cérébral, les résultats cognitifs continus, les trajectoires de performance cognitive, les performances ou déficiences spécifiques à un domaine, ainsi que les études de méta-analyse sans gravité de l’AVC ni ajustements en fonction de l’âge.
Résultats
Sur les 13 127 dossiers initialement identifiés, 162 étaient éligibles pour la revue systématique et 113 (89 études, incluant 160 783 patients victimes d’un AVC) pour la méta-analyse. Le score NOS médian pour les études incluses était de 5.
La plupart des études étaient menées en milieu hospitalier (73 études, 29 341 patients), tandis qu’un nombre moins important d’études étaient basées sur la population ou sur des registres. Les estimations de l’effet PSCI étaient significativement corrélées à celles du PSD, avec un coefficient de régression bêta de 0,7 indiquant des tailles d’effet plus grandes pour le PSD que pour le PSCI.
Au départ, c’est la déficience cognitive qui a le plus contribué au PSCI (risque relatif [RR], 2.0) et les risques PSD (RR, 3.1). Les chercheurs ont identifié le diabète (RR, 1,3), les antécédents ou la présence de fibrillation auriculaire (RR, 1,3), les hyperintensités modérées à sévères de la substance blanche (RR, 1,5) et la gravité de l’hyperintensité de la substance blanche (RR, 1,3) comme risque de PSCI de type modifiable. facteurs, quels que soient la gravité de l’AVC et l’âge.
Les chercheurs ont identifié le diabète (RR, 1,4), les hyperintensités modérées à sévères de la substance blanche (RR, 1,6) et la sévérité de l’hyperintensité de la substance blanche (RR, 1,6, 1) comme facteurs de risque modifiables de PSD. Les autres facteurs de risque étaient un niveau d’éducation inférieur, des antécédents d’accident vasculaire cérébral, une atrophie cérébrale, un accident vasculaire cérébral dans l’hémisphère gauche du cerveau, la présence d’au moins trois lacunes et un faible état fonctionnel au départ. Les chercheurs ont constaté une hétérogénéité considérable et des biais de déclaration dans les études incluses.
Dans l’analyse des sous-groupes, les études sur le diabète et la fibrillation auriculaire ont montré des effets plus importants pour le trouble de stress post-démence (PDS) lorsqu’elles étaient publiées avant 2009 en milieu hospitalier à l’aide d’une batterie de tests neuropsychologiques plutôt que d’outils de dépistage cognitif.
Les méta-régressions ont montré qu’une date de recrutement ultérieure atténuait l’association entre le National Institute of Health Stroke Scale/Score (NIHSS), le niveau de scolarité et la gravité de l’hyperintensité de la substance blanche avec le PSD, et qu’une date de publication ultérieure atténuait l’association du NIHSS et du niveau de scolarité. , et la fibrillation auriculaire avec PSD.
Conclusions
Dans l’ensemble, les résultats de l’étude ont montré que les déficiences cognitives au cours de la période aiguë suivant un accident vasculaire cérébral sont le prédicteur le plus puissant des complications post-AVC (PSCI) et des complications liées à un accident vasculaire cérébral (PSD). Le diabète a été identifié comme le principal facteur de risque cardiovasculaire de troubles cognitifs et de démence après un accident vasculaire cérébral, tandis que le rôle de la fibrillation auriculaire dans le développement du DSP est moins clair.
D’autres facteurs de déclin cognitif post-AVC comprennent un niveau d’éducation inférieur, des antécédents d’AVC, des marqueurs de neuroimagerie associés à la maladie des petits vaisseaux cérébraux (cSVD), un accident vasculaire cérébral dans l’hémisphère gauche, l’incontinence urinaire, une atrophie du lobe temporal médial (MTA) et un état fonctionnel et des performances cognitives inférieurs. . Le dépistage du dysfonctionnement cognitif pendant la période aiguë suivant un AVC peut aider à identifier les personnes présentant un risque accru de déficiences cognitives et de démence à long terme après un AVC.
