Des chercheurs de l’Université de Calgary, Alberta, Canada, ont étudié la mise en œuvre d’un ensemble standardisé de prévention des infections par shunt, un ensemble de pratiques fondées sur des données probantes appelées Calgary Adult Shunt Infection Prevention Protocol (CASIPP) pour prévenir les infections par shunt ventriculopéritonéal (VP) chez un adulte population de patients atteints d’hydrocéphalie. La mise en œuvre initiale du CASIPP a entraîné une réduction des infections, puis le taux d’infections a été considérablement réduit après le remplacement de l’antiseptique cutané préopératoire par du gluconate de chlorhexidine à 2 % dans de l’alcool isopropylique à 70 %.
Les résultats détaillés de cette étude sont décrits dans l’article « A standardized infection prevention bundle for reduction of CSF shunt infections in adult ventriculoperitoneal shunt surgery execute without aquatic-impregnated cathéters, » par Sandeep Muram et al., publié aujourd’hui dans le Journal de neurochirurgie
Les insertions de shunt VP sont parmi les procédures les plus courantes effectuées par les neurochirurgiens, et malheureusement, les infections de shunt chez les adultes provoquent souvent des maladies graves et nécessitent généralement des interventions chirurgicales supplémentaires, un traitement antibiotique intraveineux prolongé et des séjours hospitaliers prolongés, avec des coûts hospitaliers directs moyens par infection de 50 000 $ à 100 000 USD.
Les chercheurs de l’Université de Calgary ont entrepris une étude d’amélioration de la qualité sur un seul chirurgien en juillet 2013, date à laquelle il n’y avait pas de protocole standardisé de contrôle des infections dans leur établissement et le taux d’infection par shunt était de 5,8 %. Lorsque le CASIPP a été mis en œuvre le 1er juillet 2013, le taux d’infection de shunt a diminué à 4,0 % dans 621 chirurgies de shunt consécutives. Puis, le 1er juillet 2015, l’utilisation systématique de povidone iodée comme antiseptique cutané préopératoire a été remplacée par du gluconate de chlorhexidine à 2 % dans de l’alcool isopropylique à 70 %, ce qui a entraîné un taux d’infection de 0 % dans 379 procédures consécutives. Les auteurs notent que des études multicentriques plus importantes devraient être réalisées pour vérifier l’efficacité du protocole démontré dans cette étude préliminaire.
L’infection associée à la chirurgie de shunt ventriculopéritonéal est une complication opératoire courante cliniquement significative mais modifiable. Le Calgary Adult Shunt Infection Prevention Protocol (CASIPP) ou ensemble de stratégies préopératoires et peropératoires, qui comprenait l’utilisation de 2 % de gluconate de chlorhexidine dans 70 % d’alcool isopropylique pour l’antisepsie cutanée sans utiliser de cathéters imprégnés d’antibiotiques ou d’antibiotiques intrathécaux, est une méthode simple mais très efficace et stratégie peu coûteuse pour réduire le risque d’infection de shunt.
Mark G. Hamilton, Université de Calgary
