Une lipoprotéine(a) élevée (Lp(a)) est un facteur de risque indépendant et génétiquement déterminé de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (ASCVD), avec des niveaux > 50 mg/dL affectant 20 à 30 % de la population mondiale. Malgré les limites thérapeutiques, l’intérêt pour la Lp(a) s’est accru, porté par sa valeur pronostique et l’émergence de thérapies ciblées. Cependant, avec l'augmentation des tests de Lp(a) prescrits par les lignes directrices, la réponse des cliniciens à des concentrations élevées, en particulier en l'absence d'indications thérapeutiques basées sur les lignes directrices, reste incertaine.
Dans une nouvelle étude et présentation à l’American College of Cardiology, les chercheurs ont découvert qu’une Lp(a) élevée était associée à une initiation plus précoce et plus fréquente d’une pharmacothérapie préventive. Ces taux de réponse étaient modestes dans une population étudiée en prévention primaire à faible risque.
Plus précisément, près de 80 % des patients présentant une Lp(a) élevée > 50 mg/dL n’ont pas commencé un traitement hypolipidémiant en l’absence d’autres facteurs de risque d’ASCVD. Les médicaments qui abaissent considérablement le « mauvais » cholestérol LDL (inhibiteurs de PCSK9) et l’initiation à l’aspirine étaient encore moins courants, suggérant des réponses sélectives plutôt que systématiques à une Lp(a) élevée. Ensemble, ces résultats suggèrent qu’une Lp(a) élevée ne semble influencer qu’occasionnellement le comportement de prescription – comportement cohérent avec les rapports précédents.
Bien qu'il ne s'agisse pas actuellement d'une indication standard pour le traitement par statine seule, une Lp(a) élevée est de plus en plus utilisée par les cliniciens comme un « amplificateur de risque » pour guider des mesures préventives plus agressives, quoique souvent non standardisées. »
Sheilah A. Bernard MD, auteur correspondant, professeur agrégé de médecine, Chobanian & Avedisian School of Medicine de l'Université de Boston
Les chercheurs ont mené une étude de cohorte observationnelle rétrospective multicentrique évaluant l'initiation d'une pharmacothérapie préventive après la mesure de la Lp(a) chez près de 15 000 patients présentant un faible risque d'ASCVD. Dans les 90 jours suivant la mesure de la Lp(a), l'instauration d'un traitement hypolipidémiant était rare mais plus fréquente chez les patients présentant une Lp(a) élevée par rapport à ceux présentant une Lp(a) non élevée. L'initiation de l'inhibiteur PCSK9 était rare mais plus fréquente chez les patients présentant une Lp(a) élevée. De même, l'initiation à l'aspirine était rare mais plus fréquente chez les patients présentant une Lp(a) élevée.
Selon les chercheurs, ces résultats ne doivent pas être interprétés comme indiquant qu’une telle prescription est fondée sur des lignes directrices. « Les recommandations actuelles reconnaissent la Lp(a) comme un facteur d'augmentation du risque plutôt que comme une cible de traitement, et aucun traitement n'est approuvé uniquement pour l'élévation de la Lp(a). Notre analyse décrit la pratique contemporaine plutôt qu'une gestion appropriée », ajoute Bernard, également cardiologue au Boston Medical Center.
Les résultats apparaissent également en ligne dans le Journal américain de cardiologie préventive.
