Une nouvelle recherche qui sera présentée lors de la réunion annuelle de l’Association européenne pour l’étude du diabète (EASD) à Milan, en Italie (du 28 septembre au 2 octobre), montre qu’avec l’utilisation d’appareils de surveillance continue de la glycémie (CGM), les personnes atteintes de diabète de type 1 peuvent terminer un marathon en toute sécurité et atteindre des temps d’arrivée similaires à ceux des coureurs non diabétiques. L’étude est menée par Michał Kulecki, le Dr Andrzej Gawrecki et ses collègues de l’Université des sciences médicales de Poznan et de l’hôpital municipal de Raszeja, à Poznan, en Pologne.
Terminer un marathon avec le diabète de type 1 (DT1) nécessite d’équilibrer la dépense énergétique, l’apport en glucides, l’ajustement de l’insuline et la surveillance de la glycémie. Les preuves sur les schémas de glycémie et la précision du CGM lors d’exercices d’endurance prolongés dans des conditions de course réelles sont limitées. Les chercheurs ont donc évalué les niveaux de glucose, l’apport en glucides et la précision du CGM lors du marathon de Poznań 2025, une course standard de 42 km.
L’étude observationnelle a inclus 20 coureurs amateurs : 10 atteints de DT1 depuis au moins 1 an et 10 témoins sans diabète. Pour les participants atteints de DT1, la plage de glycémie cible avant la course était de 140 à 200 mg/dL. La dose basale d’insuline a été réduite de 25 % dans les injections quotidiennes multiples et de 50 % dans les pompes à insuline non hybrides, tandis que les participants utilisant des systèmes hybrides en boucle fermée ont fixé une glycémie cible de 150 mg/dL. Cinq participants ont utilisé plusieurs injections quotidiennes (MDI), trois ont utilisé une perfusion sous-cutanée continue d’insuline (CSII) et deux ont utilisé des systèmes d’administration automatisée d’insuline (AID). À cinq points de contrôle (départ, 10 km, 19 km, 30 km et arrivée), le glucose a été mesuré avec un glucomètre et comparé à deux systèmes CGM, l’un scanné par intermittence et l’autre en temps réel. Les chercheurs ont administré des glucides ou de l’insuline selon les besoins. Ils ont évalué la précision du CGM à l’aide d’une méthode standard pour ces appareils appelée différence relative absolue moyenne (MARD), qui représente la différence absolue moyenne en pourcentage entre les lectures de glucose du capteur et les valeurs de glucose de référence.
Les participants avec et sans DT1 présentaient des caractéristiques de base comparables. Ils ne différaient pas significativement en termes d’âge (35,4 contre 39,7 ans) et chaque groupe comprenait 8 hommes et 2 femmes. Dans le groupe DT1, les participants avaient une durée médiane de diabète de 16,5 ans et un taux d’hémoglobine glyquée (HbA1c) de 6,4 %. Les performances du marathon ne différaient pas de manière significative entre les groupes, avec des temps de réalisation de 228 minutes chez le DT1 et de 248 minutes chez les témoins.
Pendant la course, les participants atteints de DT1 ont consommé en moyenne 53,5 g de glucides par heure, ce qui équivaut à 2,61 g/kg de poids corporel pendant le marathon. La glycémie capillaire mesurée avec le glucomètre était de 183,5 mg/dL au départ, 119,5 mg/dL à 10 km, 142,5 mg/dL à 19 km, 121,5 mg/dL à 30 km et 108,5 mg/dL à l’arrivée (valeurs médianes).
Deux mesures d’hypoglycémie ont eu lieu chez le même participant, qui a néanmoins terminé la course. Ce participant consommait 49,5 g de glucides par heure.
La précision du CGM a été réduite pendant le marathon. Les lectures du CGM différaient des mesures du glucomètre d’environ 43 % en moyenne pour le système à balayage intermittent et de 37 % pour le système en temps réel et surestimaient le glucose capillaire de +32,2 et +50,4 mg/dL, respectivement.
Les auteurs disent : «Dans cette petite étude observationnelle, tous les coureurs atteints de diabète de type 1 ont terminé le marathon avec des performances comparables à celles des témoins. Le coureur qui souffrait d’hypoglycémie avait pris le départ de la course avec une glycémie inférieure à 140 mg/dL. Pendant le marathon, les lectures CGM différaient des mesures du glucomètre. Pour les épreuves d’endurance plus longues, les coureurs devraient donc envisager de vérifier leur glycémie avec un glucomètre, en particulier lorsque la lecture du capteur ne correspond pas à ce qu’ils ressentent.«
Ils ajoutent : « La peur de l’hypoglycémie est le principal obstacle à l’activité physique et touche jusqu’à 45 % des personnes atteintes de DT1 malgré les bienfaits majeurs de l’exercice régulier sur la santé. La gestion du glucose est un défi lorsque les niveaux de glucose changent rapidement et que les réponses varient d’un individu à l’autre. Notre étude fournit un autre exemple selon lequel, avec une éducation appropriée et une gestion minutieuse de la glycémie, les personnes atteintes de DT1 peuvent participer avec succès à des exercices d’endurance, même très exigeants. «
Mais ils expliquent également : « Les personnes atteintes de DT1 qui se préparent à un marathon devraient discuter d’un plan individuel de glucose, de glucides et d’hydratation avec leur médecin avant l’événement. L’aspect le plus important est une stratégie de gestion de l’insuline appropriée, y compris des réductions de l’insuline basale et/ou prandiale. 1 diabétique qui a atteint des objectifs remarquables, notamment participer aux Jeux Olympiques, terminer un triathlon Ironman ou courir 10 marathons en 10 jours consécutifs.
