Des efforts plus actifs pour réduire le temps passé par les patients sous ventilateur dans une unité de soins intensifs peuvent à la fois épargner leurs souffrances et libérer des ressources en soins intensifs, selon une thèse de l’Université de Göteborg.
La ventilation mécanique (VM) dans une unité de soins intensifs (USI) est souvent nécessaire pour sauver la vie d’un patient. Mais un séjour prolongé en soins intensifs augmente également les risques de complications graves et une mortalité plus élevée.
Retirer les patients du ventilateur afin que les patients puissent respirer spontanément est généralement simple. Cependant, un sevrage prolongé de la VM de plus d’une semaine peut devenir compliqué. Le processus nécessite des stratégies individuelles qui, à leur tour, font appel à des infirmières en soins intensifs (CCN) et à des compétences avancées au sein de l’équipe de soins.
La thèse explore la prise en charge des patients adultes nécessitant une VM de sept jours ou plus et, par conséquent, une période plus longue de sevrage du ventilateur. L’auteur Carl-Johan Cederwall, docteur en sciences de la santé et des soins à l’Académie Sahlgrenska, est également CCN à l’hôpital universitaire de Sahlgrenska.
« Les patients recevant des soins respiratoires pendant de longues périodes sont souvent des hommes, mais aussi des patients plus âgés présentant un niveau élevé de comorbidités. Une population vieillissante est donc un défi pour les soins de santé et nécessitera des ressources en soins intensifs à l’avenir », dit-il.
La thèse est basée sur les données recueillies auprès du registre suédois des soins intensifs et sur des questionnaires envoyés à presque toutes les unités de soins intensifs suédoises. Des entretiens approfondis ont également été menés avec 19 CCN intensifs.
Les résultats ont montré que les soins intensifs impliquant une VM de sept jours ou plus figuraient dans 5 % de toutes les admissions en soins intensifs pour adultes, mais occupaient 32 % du nombre de jours-lits en soins intensifs.
Un autre objectif de la thèse était d’identifier le groupe de patients, les routines de soins et la présence de soins centrés sur la personne lors d’un sevrage prolongé. Habituellement, ces soins étaient planifiés individuellement et les décisions de soins étaient prises par l’équipe de soins en collaboration.
« Le CCN a joué un rôle clé dans la création d’une équipe de travail et dans la hiérarchisation, le lancement et l’avancement du processus de sevrage », explique Cederwall.
Dans la plupart des unités de soins intensifs examinées, les routines étaient basées sur des soins centrés sur la personne et la participation des patients faisait défaut. Néanmoins, des soins centrés sur la personne étaient présents pendant le processus de sevrage. Les obstacles identifiés étaient le manque de travail d’équipe et le manque de ressources.
Le raccourcissement de la durée de la VM, combiné à des soins plus efficaces, aurait un effet substantiel sur les ressources en soins intensifs aigus. Dans le même temps, le sevrage prolongé du ventilateur, qui nécessite un travail d’équipe fonctionnant correctement, serait probablement facilité s’il était effectué séparément des soins intensifs aigus, dans un cadre doté de ressources pour un sevrage prolongé, pense Cederwall.
S’efforcer d’offrir des soins plus centrés sur la personne pendant une ventilation mécanique prolongée pourrait permettre une individualisation et une participation des patients supplémentaires, afin de réduire le séjour en soins intensifs et les risques de complications plus graves », conclut-il.
