La plupart des employeurs n'ont aucune idée de ce que les gestionnaires de prestations pharmaceutiques qu'ils embauchent font de l'argent qu'ils échangent contre les médicaments utilisés par leurs employés, selon une enquête du KFF publiée mercredi matin.
Dans la dernière enquête de KFF sur les prestations de santé des employeurs, il a été demandé aux responsables de l'entreprise quelle part des remises collectées auprès des fabricants de médicaments par les gestionnaires de prestations pharmaceutiques, ou PBM, leur était restituée. Ces dernières années, l'industrie pharmaceutique a tenté de détourner les critiques sur les prix élevés des médicaments en affirmant qu'une grande partie de ces revenus était siphonnée par les PBM, des sociétés qui gèrent les prestations pharmaceutiques des patients pour le compte des employeurs et des régimes de santé.
Les dirigeants du PBM affirment qu’ils permettent aux entreprises et aux patients d’économiser des milliards de dollars chaque année en obtenant des rabais des fabricants de médicaments qu’ils répercutent sur les employeurs. Les fabricants de médicaments, quant à eux, affirment qu'ils augmentent leurs prix catalogue à un tel niveau afin de pouvoir bénéficier des remises exigées par les PBM en échange de l'inscription des médicaments sur des formulaires qui les mettent à la disposition des patients.
Les dirigeants des trois plus grands PBM – CVS Caremark, Optum RX et Express Scripts – ont tous témoigné devant le Congrès en juillet que 95 à 98 % des remises qu’ils collectent auprès des fabricants de médicaments vont aux employeurs.
Dans le cadre de l'enquête menée par KFF auprès de 2 142 entreprises sélectionnées au hasard, il a été demandé aux responsables de celles comptant 500 employés ou plus quelle part des rabais négociés par les PBM revenait à l'entreprise sous forme d'économies. Environ 19 % ont déclaré avoir reçu la plupart des remises, 27 % en ont répondu quelques-unes et 16 % ont répondu peu. Trente-sept pour cent des personnes interrogées ne le savaient pas.
Alors qu'un plus grand pourcentage de responsables des plus grandes entreprises ont déclaré avoir obtenu la plupart ou une partie des rabais, les réponses – et leur contraste avec le témoignage des dirigeants de PBM – reflètent la confusion ou l'ignorance des employeurs quant à ce que font leurs gestionnaires d'assurance médicaments, selon l'enquête. leader Gary Claxton, vice-président senior de KFF, une organisation à but non lucratif d'information sur la santé qui comprend KFF Health News.
« Je ne pense pas qu'ils pourront jamais savoir comment l'argent circule, car il y a tellement de niveaux, entre les grossistes, les pharmacies et les fabricants », a-t-il déclaré.
Les critiques affirment que les grands PBM – qui font partie de conglomérats comprenant des pharmacies, des prestataires et des assureurs – peuvent dissimuler l'ampleur de leurs remises en menant des négociations via des agrégateurs de remises contrôlés par les entreprises, ou des groupes d'acheteurs, principalement basés à l'étranger dans des paradis fiscaux, qui siphonnent un pourcentage de l'argent avant qu'il ne soit inscrit dans les livres des PBM.
Les PBM gagnent également de l'argent en encourageant ou en exigeant que les patients utilisent des pharmacies spécialisées affiliées, en lésinant sur les paiements aux autres pharmacies et en collectant des liquidités supplémentaires auprès des sociétés pharmaceutiques par le biais du programme fédéral de tarification des médicaments 340B, qui vise à réduire les coûts des médicaments pour les personnes à faible revenu. patients, a déclaré Antonio Ciaccia, PDG de 46brooklyn Research.
L'enquête du KFF montre à quel point les employeurs comprennent peu les PBM et leurs politiques de tarification. « Les employeurs sont généralement frustrés par le manque de transparence sur tous les prix », a déclaré Claxton. « Ils ne peuvent pas vraiment savoir ce qui est vrai. »
Le milliardaire Mark Cuban a créé une entreprise pour réduire les prix des PBM en vendant des produits pharmaceutiques avec des politiques de prix transparentes. Il a déclaré aux dirigeants du Fortune 500 qu'il rencontre : « Vous vous faites arnaquer, vous perdez de l'argent parce que ce n'est pas votre compétence principale de comprendre comment fonctionnent vos contrats PBM et d'assurance maladie », a déclaré Cuban à KFF Health News dans une interview mardi.
Ciaccia, qui a mené des enquêtes sur les PBM pour plusieurs États, a déclaré que les employeurs ne sont pas équipés pour comprendre le comportement des PBM et sont souvent surpris du manque de réglementation du secteur des PBM.
« On pourrait supposer que les employeurs veulent payer moins, qu'ils veulent accorder plus d'attention », a-t-il déclaré. « Mais ce que j'ai appris, c'est qu'ils sont souvent sous-équipés, manquent de ressources et ne comprennent souvent pas la gravité du manque de surveillance et de responsabilité. »
Les employeurs peuvent supposer que les PBM agissent dans leur meilleur intérêt, mais ils n'ont aucune obligation légale de le faire.
Les prix peuvent être variés, même ceux facturés par le même PBM, a déclaré Ciaccia. Dans une étude Medicaid qu'il a récemment menée, un PBM facturait aux employeurs entre 2 000 et 8 000 dollars pour un mois d'imatinib, un médicament anticancéreux qui peut être acheté sous forme générique pour aussi peu que 30 dollars.
Les contrats PBM garantissent souvent des réductions de certains points de pourcentage pour les génériques et les médicaments de marque. Mais les contrats contiennent ensuite cinq pages d'exclusions, et « aucun employeur ne saura ce qu'elles signifient », a déclaré Ciaccia. « Cette personne ne dispose pas de suffisamment d'informations pour avoir une opinion éclairée. »
L'enquête KFF a révélé que les primes annuelles des entreprises pour la couverture des employés individuels sont passées d'une moyenne de 7 739 dollars en 2021 à 8 951 dollars cette année, et de 22 221 dollars à 25 572 dollars pour les familles. L'une des plus grandes préoccupations des employeurs était de savoir comment couvrir les médicaments amaigrissants de plus en plus populaires qui coûtent 2 000 $ par mois ou plus.
Seulement 18 % des personnes interrogées ont déclaré que leur entreprise couvrait des médicaments tels que Wegovy pour perdre du poids. Le plus grand groupe d'employeurs offrant une telle couverture (28 %) était celui de 5 000 employés ou plus.
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Cet article a été réimprimé de khn.org, une salle de rédaction nationale qui produit un journalisme approfondi sur les questions de santé et qui constitue l'un des principaux programmes opérationnels de KFF – la source indépendante de recherche, de sondages et de journalisme sur les politiques de santé. |
