Une étude internationale menée par des chercheurs de l'UCLA Fielding School of Public Health a déterminé que les États-Unis sont loin d'être le fournisseur de soins de santé le plus efficace pour les 50 ans et plus parmi 23 pays, allant de l'Autriche aux États-Unis.
En termes de bonnes pratiques, comme un examen médical annuel, les États-Unis sont arrivés à 7e lieu, avec près de 8,5% de la population de plus de 50 ans ne voyant pas de médecin en 2016, année de l'enquête. En revanche, un pourcentage significativement plus élevé de personnes âgées en République tchèque, en Belgique, en France, en Allemagne, au Luxembourg et au Portugal que les Américains ont pu consulter un médecin, le déficit allant d'environ 5% en République tchèque à 7% en France .
Dans les systèmes de santé les plus performants, tels que ceux des pays les plus riches d'Europe occidentale, les personnes âgées ont presque toutes pu consulter un médecin, au moins une fois par an, sans encourir de dépenses importantes. Ce n'est pas un résultat aussi courant aux États-Unis. «
James Macinko, professeur à la UCLA Fielding School of Public Health dans les départements de sciences de la santé communautaire et de politique et gestion de la santé
L'étude a été publiée dans l'édition de novembre de la revue à comité de lecture Affaires sanitaires, et comprend des auteurs d'universités aux États-Unis et au Brésil. Les travaux des chercheurs ont examiné quelque 100000 personnes âgées dans l'une des plus grandes études jamais menées sur les différences transnationales en matière d'accès aux soins de santé, d'utilisation et de dépenses de santé connexes chez les personnes âgées, et l'une des rares à avoir étudié les facteurs du système de santé.
Les pays étudiés comprennent les États-Unis et plusieurs avec des revenus par habitant comparativement élevés, notamment le Luxembourg, la Suisse, le Danemark, la Suède, l'Autriche, l'Allemagne et la France, dont la plupart ont une variante de la couverture sanitaire universelle.
Toutes les conclusions de l'équipe ne reflètent pas mal le système américain, en particulier en ce qui concerne l'accès aux visites chez le médecin. L'accès aux soins fournis par le système de santé américain a cependant un prix, selon les chercheurs. En ce qui concerne les «dépenses de santé catastrophiques» (définies comme lorsque 25% ou plus du revenu du ménage devaient être dépensés de leur poche pour les soins de santé), les États-Unis se classaient au dernier rang en termes de pays à revenu élevé, bien que des taux plus élevés aient été observés dans Pays d'Europe de l'Est et à revenu intermédiaire comme le Brésil et le Mexique.
«Même si les dépenses catastrophiques aux États-Unis sont plus élevées que dans d'autres pays comparables à revenu élevé, elles ne touchent qu'environ 3% de la population américaine âgée de 50 ans et plus», a déclaré Flavia Cristina Drumond Andrade, co-auteur de l'étude, professeure agrégée au École de travail social de l'Université de l'Illinois. « Cela est peut-être dû à des niveaux de revenu moyen plus élevés et au fait qu'aux États-Unis, les adultes âgés de 65 ans et plus ont accès à un programme national d'assurance maladie (Medicare), et des options de couverture supplémentaires sont disponibles pour aider à couvrir les coûts via Medigap, assurance parrainée par l'employeur ou Medicaid. «
Les chercheurs ont constaté qu'après le contrôle des caractéristiques individuelles et des besoins de santé, les taux nationaux variaient jusqu'à dix fois pour un accès limité (pas de visite chez le médecin) et trois fois pour une surutilisation potentielle (15 visites ou plus chez le médecin et plusieurs hospitalisations) au cours de l'année écoulée.
En termes d'hospitalisation, les États-Unis avaient le plus grand nombre de patients âgés hospitalisés, avec plus de 9% hospitalisés deux fois ou plus au cours de l'année écoulée, contre aussi peu que 6,5% en Allemagne, 5,5% en France, environ 5% en Suède et en Suisse, et un peu plus de 4 pour cent au Danemark. Une proportion importante de ces événements sont des réhospitalisations qui surviennent en raison de soins de suivi de mauvaise qualité ou inadéquats.
« L'accès aux soins reste un problème pour 11 pour cent de tous les adultes examinés ici, et dans six pays, ce chiffre a atteint ou dépassé 15 pour cent », a déclaré Macinko. << Il existe de nombreuses façons d'améliorer l'accès, et toutes ces approches peuvent également renforcer la base des soins primaires des systèmes de santé, comme l'utilisation de la télémédecine pour la consultation et le triage à distance, l'emploi d'agents de santé communautaires pour les soins à domicile et le contrôle de certains risques de maladies chroniques, et garantir l'accès après les heures et le week-end pour éviter de dépendre des soins d'urgence ou des services d'urgence des hôpitaux, et ces approches pourraient encore améliorer l'accès, améliorer la coordination et l'intégration des soins pour les maladies chroniques et aider à contenir la croissance des dépenses de santé. "
La source:
École de santé publique UCLA Fielding
Référence du journal:
Macinko, J., et coll. (2020) Couverture sanitaire universelle: les personnes âgées sont-elles laissées pour compte? Données probantes provenant de cohortes vieillissantes dans 23 pays. Affaires sanitaires. doi.org/10.1377/hlthaff.2019.01570.
