Dans un article de synthèse publié dans la revue Celluledes experts renommés ont fourni un aperçu détaillé de la biologie de la ménopause, des résultats cliniques, des options thérapeutiques et des soins de soutien.
« Le chemin vers la ménopause n’est pas difficile pour tout le monde, mais pour certaines, les symptômes peuvent être graves, voire invalidants et perturber le travail et la famille », écrivent les auteurs, basés en Australie, en Italie et aux États-Unis. « La reconnaissance du fait que la ménopause, pour la plupart des femmes, est un événement biologique naturel, n’exonère pas le recours à des interventions visant à soulager les symptômes. »
Étude : Ménopause—Biologie, conséquences, soins de soutien et options thérapeutiques. Crédit d’image : Gustavo Frazao/Shutterstock
Sommaire
Arrière-plan
La ménopause est un processus naturel de vieillissement reproductif caractérisé par l’arrêt des fonctions ovariennes, la perte de production d’hormones reproductives et la perte permanente de fertilité. La ménopause, qui survient vers l’âge de 49 ans, est classiquement définie comme une année entière sans règles en raison de l’épuisement des ovocytes.
Le processus de déplétion ovocytaire commence au cours de la vie fœtale et se poursuit de façon exponentielle. Le début de la transition ménopausique est défini par l’absence d’au moins une période menstruelle au cours des trois derniers mois ou par une variation de la durée du cycle menstruel. Cela représente le seuil d’ovocytes en dessous duquel les fonctions ovariennes normales ne peuvent pas être exécutées.
Les changements hormonaux initiaux associés à la transition ménopausique comprennent une production réduite d’inhibine dans l’ovaire et une sécrétion accrue ultérieure d’hormone folliculo-stimulante par l’hypophyse. Ces événements conduisent collectivement au raccourcissement de la phase folliculaire et à l’accélération du processus de maturation folliculaire.
Une réduction du pool folliculaire est responsable de l’absence de règles. Une période de 60 jours sans règles est définie comme une transition tardive vers la ménopause, caractérisée par une production ovarienne réduite d’estradiol et une production lutéale de progestérone.
Les symptômes typiques de la ménopause comprennent des symptômes vasomoteurs (bouffées de chaleur et sueurs nocturnes), une atrophie urogénitale, des troubles du sommeil, une humeur maussade et de l’anxiété, ainsi qu’un faible désir sexuel.
Résultats cliniques de la ménopause
Les changements hormonaux liés à la ménopause, tels qu’une production réduite d’œstrogènes, déclenchent un certain nombre de changements métaboliques, notamment l’accumulation de graisse viscérale. Cela entraîne ensuite une production accrue de cytokines pro-inflammatoires, responsables de l’induction de la résistance à l’insuline et du dysfonctionnement endothélial vasculaire.
La déplétion en œstrogènes liée à la ménopause perturbe également l’équilibre entre la résorption osseuse et la formation osseuse, entraînant une perte osseuse et une perte de densité minérale osseuse. Ces changements, associés à la réduction du calcium et de la vitamine D liée à l’âge, peuvent potentiellement augmenter le risque d’ostéoporose et de fracture de fragilité.
La déplétion en œstrogènes liée à la ménopause et l’augmentation de la production de cytokines inflammatoires peuvent progressivement entraîner une perte de masse et de force musculaire (sarcopénie).
La ménopause est associée à un certain nombre de symptômes cognitifs, notamment des difficultés à trouver les mots, un déficit de mémoire à court terme et un manque de compétences en résolution de problèmes. Ces changements sont transitoires et se résorbent généralement pendant la période postménopausique. Cependant, il n’est pas clair si ces symptômes sont associés à une déplétion en œstrogènes ou à un manque de sommeil.
Soins de soutien
Les symptômes vasomoteurs sévères associés à la ménopause peuvent altérer considérablement le bien-être psychologique et général et affecter négativement la vie quotidienne et les activités professionnelles. Une capacité de travail réduite peut entraîner une privation financière, une mauvaise santé physique et mentale et une altération des comportements sociaux et professionnels.
Une évaluation médicale appropriée, un traitement et un environnement de travail favorable sont nécessaires pour surmonter ces obstacles.
Interventions thérapeutiques
Les médecines complémentaires et alternatives, telles que les suppléments d’œstrogènes végétaux et l’actée à grappes noires, sont largement utilisées pour améliorer les symptômes de la ménopause. Cependant, les preuves cliniques indiquent que ces médicaments ne sont pas efficaces pour réduire les symptômes vasomoteurs. En revanche, il a été démontré que la thérapie cognitivo-comportementale améliore considérablement les symptômes vasomoteurs, les troubles du sommeil et les changements d’humeur.
Les médicaments non hormonaux, notamment les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la noradrénaline, se sont révélés modérément efficaces contre les symptômes vasomoteurs. Les médicaments sont prescrits aux femmes ménopausées pour lesquelles l’hormonothérapie est contre-indiquée.
Les antagonistes du neurotransmetteur neurokinine 3B sont un autre type de médicament non hormonal ayant une efficacité significative dans la réduction des symptômes vasomoteurs. Un autre médicament non hormonal, Que-122, qui cible le récepteur de chimiokine CXCR4, s’est récemment révélé efficace pour réduire les symptômes vasomoteurs.
Thérapie hormonale
Les thérapies à base d’œstrogène et de progestérone sont les deux thérapies hormonales de base pour réduire les symptômes de la ménopause. Alors que l’œstrogénothérapie est prescrite seule aux femmes hystérectomisées, une association d’œstrogènes et de progestérone est prescrite aux femmes non hystérectomisées afin de prévenir la stimulation de l’endomètre, qui est l’une des principales causes d’hyperplasie et de transformation maligne.
Les préparations orales d’œstrogènes, notamment les œstrogènes conjugués, l’œstradiol micronisé, le sulfate d’œstrone de pipérazine, le valérate d’œstradiol et l’œstriol, sont efficaces pour maintenir le profil lipidique sanguin. Cependant, les œstrogènes oraux peuvent augmenter le risque d’événements thromboemboliques veineux et de calculs vésiculaires.
Les préparations d’œstrogènes non orales, qui contiennent de l’estradiol, ont moins d’effets secondaires et constituent des options privilégiées pour les femmes présentant un risque plus élevé d’événements thromboemboliques veineux et de maladies cardiovasculaires ainsi que pour celles qui fument, sont obèses ou diabétiques.
Les modulateurs sélectifs des récepteurs des œstrogènes sont des hormones synthétiques non stéroïdiennes ayant à la fois des activités agoniste et antagoniste des récepteurs des œstrogènes en fonction des tissus cibles spécifiques. Ces médicaments sont efficaces pour réduire la perte osseuse, prévenir les fractures, réduire le risque de cancer du sein, réduire la sécheresse vulvo-vaginale et la dyspareunie et améliorer le bien-être sexuel.
Les symptômes de l’atrophie vulvo-vaginale tels que la sécheresse et la dyspareunie peuvent être traités par des hydratants vaginaux non hormonaux, une thérapie vaginale aux œstrogènes, une thérapie vaginale à la déhydroépiandrostérone et une thérapie intravaginale à la testostérone. Ces thérapies sont efficaces pour réduire les symptômes de l’atrophie urogénitale et améliorer le bien-être sexuel, l’estime de soi et la qualité de vie globale.
La cryoconservation des tissus ovariens et leur future retransplantation sont une approche nouvellement proposée pour obtenir un traitement hormonal plus naturel au lieu de l’hormonothérapie conventionnelle pour gérer les symptômes de la ménopause.
Aller de l’avant
« Malgré des décennies de recherche sur la ménopause, des travaux supplémentaires sont nécessaires », écrivent les chercheurs.
À l’avenir, ils appellent les chercheurs à examiner plus en profondeur le moment où le processus de ménopause commence et à se concentrer sur la manière de rendre les traitements contre la ménopause plus efficaces et plus sûrs dans l’ensemble. Ils soulignent l’importance de rechercher les symptômes et autres impacts de la ménopause sur la santé en dehors des pays à revenu élevé. De plus, ils suggèrent d’étudier les impacts de la ménopause sur le travail à la maison et au bureau, ainsi que les impacts sur les personnes ayant des parcours professionnels moins traditionnels, comme les soignants et les bénévoles.
L’équipe soutient également que les traitements contre la ménopause doivent être holistiques et adaptés à la personne traitée, en traitant à la fois des impacts de la ménopause sur la santé physique et mentale, ainsi que des risques pour la santé sous-jacents associés à la ménopause et à tout autre problème de santé pertinent.
« Les femmes présentant des symptômes gênants de la ménopause devraient être conseillées sur les options de traitement et se voir proposer des thérapies fondées sur des données probantes », écrivent-ils. « Le traitement doit être individualisé en fonction de l’âge et des risques pour la santé, en reconnaissant que les risques pour la santé peuvent augmenter avec l’âge. » « Optimiser la santé à la ménopause est la porte d’entrée vers un vieillissement en bonne santé pour les femmes », écrivent les auteurs.
