Une étude nationale suggère que les facteurs de risque de maladies cardiovasculaires, tels que l’âge, le tabagisme et le diabète – et non les maladies cardiaques préexistantes – sont les principaux facteurs de décès et de mauvais résultats pour les patients gravement malades atteints de COVID-19.
Une équipe dirigée par des chercheurs de Michigan Medicine a analysé les résultats de plus de 5 100 patients admis dans des unités de soins intensifs dans 68 centres à travers les États-Unis avec un COVID sévère entre mars et juin 2020. Parmi ces patients, 1 174 avaient soit une maladie coronarienne préexistante, une maladie cardiaque congestive insuffisance ou fibrillation auriculaire.
Les résultats révèlent que les patients atteints de maladies cardiovasculaires avaient un taux de mortalité près de 30% plus élevé que les patients COVID gravement malades sans la condition préexistante. Cependant, lors de l’ajustement des facteurs de risque – y compris l’âge, le sexe, la race, le tabagisme et autres – cette relation n’était plus statistiquement significative. Les conclusions sont publiées dans Circulation : qualité et résultats cardiovasculaires.
Le fait que l’association entre les maladies cardiovasculaires et la mort ait été si fortement diminuée lors de la prise en compte des comorbidités suggère que les facteurs de risque cardiovasculaire plutôt que les maladies cardiaques préexistantes sont les principaux contributeurs à la mort à l’hôpital chez les patients atteints de COVID-19 sévère. »
Salim Hayek, MD, auteur principal, professeur adjoint de médecine interne et directeur médical, University of Michigan Health Frankel Cardiovascular Center Clinics
Au total, 34,6 % des patients sont décédés dans les 28 jours et près de 18 % ont subi un événement cardiovasculaire, comme un arrêt cardiaque ou une myocardite. Les chercheurs disent que l’association entre de tels événements et la mort ne différait pas entre les patients avec et sans maladie cardiaque préexistante.
La maladie cardiovasculaire est une affection courante chez les patients qui souffrent d’une maladie COVID grave, compte tenu de sa prévalence chez les personnes âgées et de l’inflammation chronique associée. Dans l’étude, l’âge, l’obésité et le diabète étaient des prédicteurs beaucoup plus puissants de décès dus au COVID.
Indépendamment du fait qu’un patient souffrait ou non d’une maladie cardiaque préexistante, les chercheurs ont découvert que la présence d’une lésion myocardique était associée à des événements cardiovasculaires et à la mort. Les lésions myocardiques étaient courantes chez les patients des soins intensifs, survenant chez près de la moitié des patients qui avaient des niveaux élevés de troponine, une protéine libérée lorsque le muscle cardiaque est endommagé. Les patients avec les mesures de troponine les plus élevées étaient près de trois fois plus susceptibles de mourir que ceux sans lésion myocardique.
« Alors que les patients atteints de COVID sévère présentaient généralement des signes de lésion cardiaque, nos découvertes renforcent le COVID-19 en tant que maladie pulmonaire avec une lésion multi-organes liée à une inflammation systémique », a déclaré Hayek. « Les preuves de lésions cardiaques que nous voyons fréquemment chez les patients atteints de COVID-19 sévère reflètent plus probablement la gravité de la maladie et le stress qu’elle exerce sur tous les organes plutôt que le développement de nouvelles complications ou l’exacerbation d’une maladie cardiaque préexistante. . »
Les résultats ne doivent pas minimiser le fait que les patients atteints de maladies cardiovasculaires sont toujours à risque de décès en raison de COVID-19, car ils ont un fardeau élevé de facteurs de risque pour la maladie, tels que le diabète, l’hypertension et le tabagisme, dit le co-premier auteur Alexi Vasbinder, Ph.D., RN, stagiaire postdoctoral en médecine interne.
« Nous travaillons actuellement sur des études pour mieux définir les groupes de patients atteints de COVID-19 les plus à risque de résultats graves, tels que ceux souffrant d’insuffisance cardiaque avancée ou de maladie coronarienne », a déclaré Vasbinder.
