Les patientes qui ont plusieurs tumeurs dans un sein peuvent éviter une mastectomie si les tumeurs peuvent être retirées tout en laissant suffisamment de tissu mammaire, selon une recherche menée par l’Alliance in Clinical Trials in Oncology et le Mayo Clinic Comprehensive Cancer Center. Les patientes recevraient une thérapie mammaire conservatrice : une tumorectomie suivie d’une radiothérapie du sein entier, plutôt qu’une mastectomie. L’étude est publiée dans le Journal d’oncologie clinique.
Je suis enthousiasmé par ces découvertes car elles permettront aux patientes et aux équipes de soins multidisciplinaires qui s’occupent des patientes de réfléchir à cette option pour les femmes qui souhaitent conserver leur sein. Certaines patientes peuvent encore préférer ou exiger une mastectomie, et c’est une approche parfaitement correcte. Mais être en mesure d’offrir un choix à davantage de patientes diagnostiquées avec un cancer du sein est un grand pas en avant. »
Judy Boughey, MD, auteure principale et oncologue chirurgicale du sein, et professeur WH Odell de médecine individualisée
L’essai prospectif à un seul bras, une étude dans laquelle toutes les femmes inscrites à l’essai sont traitées de la même manière, a examiné les données de 204 femmes éligibles de plus de 40 ans qui avaient deux ou trois zones distinctes de cancer du sein dans le même sein et étaient intéressées par conservation du sein. Toutes les patientes ont eu une mammographie et/ou une échographie préopératoire, et toutes sauf 15 ont eu une IRM mammaire. Ils ont eu des tumorectomies pour enlever les tumeurs, suivies d’une radiothérapie du sein entier avec une augmentation de rayonnement à chaque site de tumorectomie. Les femmes ont été observées pendant cinq ans pour des événements ultérieurs de cancer du sein.
Les données après cinq ans ont montré qu’à un suivi médian de 66,4 mois, six patients avaient une récidive locale. Le taux de récidive locale du cancer était de 3,1 %. Il s’agit d’un excellent résultat et est similaire au taux de récidive locale pour les patients avec une seule tumeur dans un sein qui ont eu une thérapie mammaire conservatrice, explique le Dr Boughey.
Historiquement, on a conseillé aux femmes atteintes de multiples tumeurs dans un sein de subir une mastectomie. Désormais, les patients peuvent se voir proposer une option moins invasive avec une récupération plus rapide, ce qui se traduit par une meilleure satisfaction des patients et des résultats esthétiques, explique le Dr Boughey.
Une découverte supplémentaire est que le taux de récidive locale était plus faible chez les patients ayant eu une IRM préopératoire que chez ceux qui n’avaient pas eu d’IRM avant la chirurgie. Pour les patientes qui ont deux ou trois tumeurs dans un sein et qui envisagent de conserver leur sein, une IRM avant la chirurgie doit être envisagée pour s’assurer qu’il n’y a pas de maladie plus étendue, explique le Dr Boughey. Plusieurs autres facteurs, tels que la taille des seins, détermineront si une patiente pourra se voir proposer une thérapie conservatrice du sein, ajoute-t-elle.
Il s’agit d’un essai clinique de phase II par l’intermédiaire de l’Alliance of Clinical Trials in Oncology, soutenu par l’Institut national du cancer par l’intermédiaire du National Clinical Trials Network. La recherche rapportée dans cette publication a été soutenue par le National Cancer Institute des National Institutes of Health sous les numéros de prix U10CA180821 et U10CA180882 (à l’Alliance pour les essais cliniques en oncologie), UG1CA189869, UG1CA232760, UG1CA233180, UG1CA233290, UG1CA233323, UG1CA233329 et 373.
