Une nouvelle étude qui sera présentée cette année à la réunion annuelle de l’Association européenne pour l’étude du diabète (EASD) à Hambourg, en Allemagne (du 2 au 6 octobre), montre que chez les personnes atteintes de diabète de type 1 et de type 2, le divorce est associé à une un risque deux tiers plus élevé d’amputation des membres inférieurs (LLA) (amputations sous le niveau du genou) par rapport au fait d’être marié, et le fait d’être un homme est associé à un risque de 57 % plus élevé de LLA par rapport au fait d’être une femme. L’étude est réalisée par le Dr Stefan Jansson, Université d’Örebro, Örebro, Suède, et ses collègues.
La détérioration de la structure des gros et des petits vaisseaux sanguins (complications macrovasculaires et microvasculaires) est fréquente chez les personnes atteintes de diabète, en particulier chez celles qui adhèrent moins aux médicaments contre le diabète pour abaisser la glycémie, les graisses sanguines et la tension artérielle. Les taux de LLA diminuent depuis un certain nombre d’années à mesure que le traitement et le contrôle du diabète se sont améliorés.
Les facteurs de risque d’amputation des membres inférieurs (LLA) chez les personnes atteintes de diabète ont été sous-étudiés. Dans cette étude, les auteurs ont examiné comment les facteurs de risque démographiques et socio-économiques, médicaux et liés au mode de vie peuvent être associés au LLA chez les personnes atteintes de diabète nouvellement diagnostiqué.
Les auteurs ont utilisé des données liées au registre national suédois et ont identifié, par le biais du registre national suédois du diabète, toutes les personnes de 18 ans ou plus avec un diagnostic incident de diabète et aucune amputation antérieure de 2007 à 2016. Ces personnes ont été suivies de la date du diagnostic à amputation, émigration, décès ou fin de l’étude en 2017, selon la première éventualité. Dans cette étude, 98 % des participants souffraient de diabète de type 2 et 2 % de diabète de type 1.
Plusieurs registres nationaux suédois ont été utilisés pour obtenir des données sur l’incident LLA et les facteurs de risque potentiels, y compris les variables démographiques et socio-économiques, médicales et de style de vie. Les variables avec plus de 40 % de données manquantes ont été exclues de l’analyse. La cohorte était composée de 66 569 personnes, dont 133 ont subi une amputation au cours du suivi médian de quatre ans. La modélisation informatique a été utilisée pour identifier les associations entre les facteurs de risque potentiels et l’incidence des LLA.
Les auteurs ont constaté que le fait d’être divorcé par rapport au fait d’être marié était associé à un risque de 67 % plus élevé de LLA, et d’être un homme par rapport au fait d’être une femme était associé à un risque de 57 % plus élevé de LLA. Chaque année d’âge supplémentaire était associée à un risque accru de 8 % de LLA.
Les auteurs suggèrent que le risque plus élevé de LLA chez les personnes divorcées peut être dû à un changement dans les soins personnels et les habitudes alimentaires observés chez les personnes lorsqu’elles divorcent et sont plus susceptibles de vivre seules. Spécifiquement chez les hommes, cela est souvent lié à un isolement social plus important avec un effet secondaire d’une faible activité physique.
Les personnes présentant un risque accru pour les pieds au départ présentaient un risque plus élevé de LLA que les personnes ayant des pieds sains (neuropathie/angiopathie – risque 4 fois plus élevé, blessures antérieures (ulcères) – risque 8 fois plus élevé ; maladie grave persistante du pied – risque 11 fois plus élevé .
Le traitement à l’insuline par rapport au régime uniquement était également associé à un risque double de LLA. L’hypertension et l’HbA1c (un moyen de mesurer le contrôle de la glycémie) n’étaient pas associés de manière statistiquement significative au risque de LLA. Les personnes obèses avaient moins de la moitié du risque (46%) de LLA des personnes de poids normal, tandis que les fumeurs avaient le double du risque de LLA par rapport aux non-fumeurs. Enfin, une faible activité physique (moins d’une fois par semaine) était associée à un risque double de LLA par rapport à l’activité physique quotidienne.
Comme il s’agit d’une étude d’observation, les auteurs ne peuvent pas être sûrs de la raison pour laquelle le risque de LLA est plus faible chez les personnes obèses. Les auteurs disent que cela pourrait être dû au hasard ou à un effet réel, car les personnes obèses souffrent davantage d’ulcérations du pied (les ulcères du pied sont de loin le facteur de risque le plus important pour le LLA), mais elles pourraient avoir une meilleure cicatrisation que les personnes atteintes du bas du corps. masse par une meilleure mobilisation des cellules progénitrices endothéliales, comme c’est le cas chez les personnes obèses mais non diabétiques. En outre, certaines personnes de poids normal peuvent avoir perdu du poids en raison d’une maladie (causalité inverse), ce qui les expose à un risque relatif plus élevé de LLA.
Les auteurs disent « Cette étude a révélé un risque plus élevé de LLA chez les personnes plus âgées, de sexe masculin, qui étaient divorcées, qui avaient un groupe à risque plus élevé pour les pieds, qui suivaient un traitement à l’insuline, des niveaux d’activité physique plus faibles et celles qui fumaient. L’obésité était associée à un risque plus faible de LLA. Ainsi, ces variables peuvent jouer un rôle important dans le risque de LLA chez les personnes atteintes de diabète. »
Ils ajoutent : « Les variables de style de vie ont une forte association avec LLA, et une augmentation de l’activité physique, la prévention de l’insuffisance pondérale et l’arrêt du tabac peuvent être des interventions efficaces pour réduire le risque de LLA. Complications précoces des membres inférieurs après un diagnostic de diabète ou complications présentes à diagnostic sont des signes avant-coureurs et ces patients doivent faire l’objet d’une attention particulière La durée du diabète par rapport à l’âge avancé a été débattue comme facteurs de risque de LLA Nous avons constaté que l’âge avancé est associé à un risque plus élevé de LLA même chez les personnes ayant une courte durée de diabète ; ainsi, les personnes âgées atteintes de diabète devraient recevoir une attention particulière même si la durée de la maladie est relativement courte. »
Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêt
Ce communiqué de presse est basé sur une publication anticipée de la présentation orale 216 lors de la réunion annuelle de l’Association européenne pour l’étude du diabète (EASD) à Hambourg, du 2 au 6 octobre. Tous les résumés acceptés ont fait l’objet d’un examen approfondi par le comité de sélection du congrès. Il n’y a pas d’article complet à ce stade, mais les auteurs sont heureux de répondre à vos questions. La recherche n’a pas encore été soumise à une revue médicale pour publication. Comme il s’agit d’une présentation orale, aucune affiche n’est disponible.
