Les individus doivent «boire à la soif» pour gérer l'hyponatrémie liée à l'exercice

Revue par Emily Henderson, B.Sc.18 mars 2020

L'hyponatrémie est une condition de faible concentration de sodium dans le sang. Une surhydratation prolongée pendant l'exercice est la principale cause de toutes les formes d'hyponatrémie associée à l'exercice (EAH) et doit être évitée. Les directives de pratique clinique EAH mises à jour émises par la Wilderness Medical Society soulignent que les personnes engagées dans des activités physiques et d'endurance doivent boire pour satisfaire leur soif (connue sous le nom de «boire à soif») pour éviter la surhydratation. Les directives apparaissent dans Nature sauvage et médecine environnementale, publié par Elsevier.

Les articles de revue et les déclarations de consensus international se sont principalement concentrés sur l'incidence des EAH dans les événements d'endurance organisés qui ont lieu dans l'avant-pays, où des tentes médicales et des services médicaux d'urgence locaux sont généralement disponibles sur place et le transport vers un hôpital local est facilement disponible. Cependant, de nombreuses activités d'effort individuel prolongées telles que le sac à dos, les ultramarathons et les épreuves d'endurance de plusieurs jours ont lieu dans l'arrière-pays avec un soutien médical limité ou inexistant et des attentes d'évacuation médicale retardée.

Une gestion appropriée de l'EAH dépend d'abord d'un diagnostic correct de la condition. Les lignes directrices traitent de l'évaluation des patients présentant des signes qui se chevauchent ou non spécifiques qui peuvent rendre le diagnostic différentiel difficile, par exemple, avec épuisement par la chaleur ou coup de chaleur d'effort.

Même après 40 ans de documentation mondiale sur l'EAH dans les activités physiques de l'avant-pays et de l'arrière-pays, il y a toujours un besoin continu d'éducation du public, des directeurs d'événements, du personnel médical d'urgence et des cliniciens pour les stratégies de prévention et la gestion médicale causées par la surhydratation des fluides qui peuvent résulter dans des résultats médicaux rares, mais potentiellement mortels. La réponse typique sur le terrain pour les maladies liées à la chaleur ou lorsqu'une personne est déshydratée consiste à encourager l'apport de liquide hypotonique par voie orale ou à administrer des liquides IV isotoniques rapides aux participants à l'activité d'endurance. Cependant, un tel traitement universel peut entraîner une augmentation de la morbidité et de la mortalité chez le patient EAH. « 

Brad L. Bennett, Ph.D., auteur principal, professeur auxiliaire, Département de médecine militaire et d'urgence, École de médecine F. Edward Hébert, Uniformed Services University of the Health Sciences, Bethesda, MD, États-Unis

Les lignes directrices recommandent que:

• Une éducation et une coordination appropriées entre les participants, les directeurs d'événements, les équipes de soutien, les gardes du parc, les premiers intervenants et le personnel de transport EMS sont essentielles à la fois pour la prévention et la gestion de l'EAH.
• Une surhydratation prolongée pendant l'exercice, qui est le principal facteur de risque dans le développement de toutes les formes d'EAH, doit être évitée.
• Les collations de sodium et / ou salées devraient être librement disponibles pour la consommation avec les fluides appropriés, en particulier lors de longs événements chauds chez les personnes non acclimatées à la chaleur.
• Les participants doivent boire suffisamment pour satisfaire leur soif mais éviter de trop boire.
• Des tests au point de service devraient être effectués sur les patients à risque et symptomatiques, lorsqu'ils sont disponibles.
• Les liquides oraux doivent être limités si l'EAH due à une surcharge hydrique est associée à des symptômes bénins.
• Les liquides hypotoniques sont contre-indiqués avec une suspicion d'EAH.
• L'utilisation de sel oral ou de liquides hypertoniques peut être efficace pour inverser les symptômes modérés à sévères de l'EAH lorsqu'aucune solution saline hypertonique IV (3 pour cent) n'est disponible.
• Les patients doivent être observés pendant au moins 60 minutes après l'exercice afin de garantir l'absence de décompensation due à une EAH symptomatique retardée.
• Les soignants receveurs doivent être avertis du diagnostic potentiel d'EAH et des restrictions de gestion des fluides lors du transfert des soins.

« Il est important de noter qu'aucune recommandation unique pour l'hydratation des fluides ne fonctionnera dans la gamme des activités physiques à différentes humidité et températures ambiantes avec un taux de transpiration, une masse corporelle, une intensité d'exercice et une durée variés. Cependant, pour la majorité des individus, boire selon la soif peut aider à prévenir l'EAH et le potentiel de résultats potentiellement mortels « , a commenté le Dr Bennett.

L'EAH est généralement défini comme une concentration en sodium inférieure à 135 mmol / L (135 mEq / L), l'EAH sévère étant inférieure à 120 mEq / L. Les symptômes peuvent inclure des nausées et des vomissements, des maux de tête, une perte de mémoire à court terme, de la confusion et de la léthargie, une altération de l'état mental, le coma, des convulsions et / ou une détresse respiratoire, dont certains peuvent être confondus avec d'autres conditions médicales.