Alors que de nouvelles variantes du coronavirus respiratoire aigu sévère 2 (SRAS-CoV-2) continuent d’apparaître, le taux d’infections par rupture vaccinale est en augmentation. Beaucoup de ces variantes portent des mutations dans la protéine de pointe qui rendent l’immunité acquise par la vaccination ou une infection passée moins efficace.
Étude : Effet de la vaccination contre le Covid-19 sur la transmission des variantes alpha et delta. Crédit d’image : BaLL LunLa/Shutterstock
Des chercheurs de l’Université d’Oxford ont étudié la transmission à partir de personnes vaccinées infectées par la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19).
L’étude
Les chercheurs ont observé des personnes de plus de 18 ans qui avaient contracté le COVID-19 asymptomatique ou symptomatique. Les contacts de ces personnes étaient également éligibles pour l’inclusion s’ils avaient subi un test PCR dans les 10 jours suivant la réception du premier patient. Seuls les patients ayant reçu un test PCR de l’un des trois laboratoires nationaux utilisant le même test PCR standardisé ont été inclus. Tous les cas ont été prélevés entre janvier et juillet 2021. Une régression de Poisson multivariable a été utilisée pour étudier l’association entre la transmission, le statut vaccinal et le type de vaccin. Ils ont également examiné les différences entre la transmission de différentes variantes. Les analyses ont été ajustées en fonction de nombreuses covariables différentes, notamment le type d’exposition, les caractéristiques démographiques, l’incidence locale du SRAS-CoV-2 et l’heure calendaire. Les modèles ont été réaménagés pour inclure des valeurs de seuil de cycle, qui indiquent la charge virale, chez le patient index.
Au total, les scientifiques ont collecté des données auprès d’environ 375 000 patients index et de 661 000 contacts de ces patients. Parmi ceux-ci, 173 000 des contacts avaient subi des tests PCR et 27 000 d’entre eux ont dû être exclus en raison de données incomplètes. Parmi les contacts restants, 37% avaient des tests positifs, l’âge médian était de 34 ans, 57% étaient des femmes et les expositions étaient principalement à domicile (66%), avec certaines lors d’événements, de visites et de lieux de travail/écoles.
Dans le modèle multivarié initial, la vaccination avec BNT162b2 chez les patients index infectés par la variante alpha était associée à des tests moins positifs chez les contacts, avec plus de vaccinations associées à des diminutions plus importantes. La même tendance a pu être observée avec les vaccinations ChAdOx1, avec peu de différence significative entre les deux. La variante delta a montré une transmission plus élevée des patients index que la variante alpha, en fonction de l’âge du contact. Les deux vaccins ont montré des taux similaires de diminution de la transmission lorsque les patients index étaient infectés par le variant Delta, bien que la vaccination partielle ait été plus efficace pour empêcher la propagation du delta que de l’alpha. Les contacts n’ont été inclus dans l’étude que s’ils avaient subi des tests, de sorte que l’efficacité du vaccin ne peut pas être calculée. Mais, comme prévu, les contacts non vaccinés ont montré les taux les plus élevés de tests positifs, et chez les contacts entièrement vaccinés, BNT162b2 a montré des taux de tests positifs légèrement inférieurs à ChAdOx1.
Indépendamment du statut vaccinal des contacts, pour chaque doublement des semaines après les deux premières semaines après la deuxième vaccination chez les patients index, le pourcentage de contacts testés positifs a augmenté d’un facteur de 1,08 chez les patients index ChAdOx1 et de 1,13 chez les patients index vaccinés BNT162b2 . Bien que le vaccin BNT162b2 offre une protection qui diminue plus rapidement que la protection fournie par ChAdOx1, il semble mieux protéger les contacts pendant les 14 premières semaines.
Les scientifiques ont découvert plusieurs autres facteurs de risque associés à des tests PCR positifs chez les contacts, y compris le type d’exposition – généralement le plus élevé lorsque les individus vivaient dans le même ménage, et l’âge du patient index – les personnes plus âgées étaient beaucoup plus susceptibles de passer COVID -19 ans que les individus plus jeunes. Les contacts étaient également beaucoup plus susceptibles d’être testés positifs s’ils étaient du sexe opposé au patient index, et les hommes étaient plus susceptibles d’être infectés en dehors du foyer que les femmes. Les contacts de patients asymptomatiques étaient moins susceptibles d’être testés positifs pour l’une ou l’autre variante que les patients symptomatiques, et davantage de contacts qui vivaient dans des zones plus défavorisées ou des zones avec une incidence plus élevée de SRAS-CoV-2 étaient plus susceptibles d’être testés positifs.
En règle générale, les patients index infectés par le variant alpha étaient plus susceptibles d’avoir des valeurs Ct plus élevées – ce qui suggère des charges virales plus faibles – au moment du diagnostic s’ils avaient reçu deux doses de l’un ou l’autre vaccin, par rapport aux non vaccinés. Les patients index asymptomatiques et symptomatiques avaient presque tous des valeurs de Ct inférieures s’ils étaient infectés par le variant Delta par rapport au variant Alpha.
Conclusion
Les auteurs soulignent que leur étude montre que les infections à rupture vaccinale sont beaucoup moins susceptibles de se transmettre du patient index aux contacts que les infections chez les individus partiellement ou non vaccinés. Cependant, les réductions de transmission sont moins efficaces contre la variante Delta par rapport à la variante Alpha. Ces informations pourraient être essentielles pour les épidémiologistes et les décideurs en matière de santé publique et pourraient aider à éclairer les politiques futures.
