Dans une étude récente publiée dans Le Lancetles chercheurs explorent la corrélation entre l’infection par le virus respiratoire syncytial (VRS) pendant la petite enfance et le développement de l’asthme pendant l’enfance.
Étude: Infection par le virus respiratoire syncytial pendant la petite enfance et asthme pendant l’enfance aux États-Unis (INSPIRE): étude prospective de cohorte de naissance basée sur la population. Crédit d’image : Alexander Ishchenko / Shutterstock.com
Sommaire
Qu’est-ce que le VRS ?
Le VRS est un virus respiratoire courant qui est saisonnier et provoque des maladies et des décès importants chez les nourrissons dans le monde. La bronchiolite à VRS a été systématiquement associée à l’asthme infantile dans les études observationnelles.
Des études antérieures ont également indiqué que la corrélation entre l’asthme infantile et la bronchiolite à VRS peut être influencée par la prédisposition génétique commune à une infection grave par le VRS au début de la vie et les phénotypes de respiration sifflante chez les enfants. Déterminer si la prévention de l’infection par le VRS dans la petite enfance peut réduire le risque d’asthme infantile est crucial pour développer des méthodes de prévention primaire efficaces, réduire la morbidité respiratoire chez les enfants et établir des politiques de santé.
À propos de l’étude
L’étude INSPIRE (Infant Susceptibility to Pulmonary Infections and Asthma After RSV Exposure) est une cohorte de naissance basée sur la population qui vise à tester l’hypothèse selon laquelle l’infection par le VRS pendant la petite enfance augmente la probabilité d’asthme infantile. Les enfants qui remplissaient les critères d’éligibilité étaient inscrits dans les quatre premiers mois de leur naissance.
Le processus de recrutement a été effectué dans 11 cabinets pédiatriques situés dans le centre du Tennessee. Les critères d’inclusion pour l’étude étaient des enfants en bonne santé sans maladies cardiovasculaires, pulmonaires ou neurologiques significatives, nés à terme avec un poids de naissance de 2 250 g ou plus, et nés entre juin et décembre 2012 ou juin et décembre 2013.
Pour les enfants qui répondaient à des critères spécifiques d’infection respiratoire aiguë, l’équipe a mené une évaluation en personne qui comprenait un questionnaire parental, un examen physique, une collecte de lavage nasal et un examen structuré des dossiers médicaux chez les personnes qui avaient reçu des soins de santé. Le RSV a été détecté moléculairement à l’aide de la réaction en chaîne par polymérase quantitative par transcription inverse (RT-qPCR). Des échantillons de sang ont été prélevés sur tous les enfants à l’âge d’un an et les titres d’anticorps sériques contre le VRS ont été mesurés à l’aide d’un dosage immuno-enzymatique (ELISA).
Au cours de la première année de vie, les enfants ont été classés comme VRS-négatifs ou VRS-positifs. Le score de gravité respiratoire (RSS) a été utilisé pour évaluer la gravité de l’infection par le VRS chez les nourrissons qui ont subi une évaluation des maladies respiratoires en personne.
Le principal résultat de l’étude concernait l’asthme actuel depuis cinq ans, qui a été déterminé par un diagnostic parental d’asthme diagnostiqué par un médecin ou l’utilisation de médicaments contre l’asthme avant l’âge de cinq ans, ainsi que l’un des symptômes suivants au cours des 12 mois précédant la visite de cinq ans, y compris les symptômes d’asthme, l’utilisation de soins de santé aigus pour l’asthme ou l’utilisation de stéroïdes systémiques liés à l’asthme. Les critères de jugement secondaires comprenaient la respiration sifflante récurrente et le sous-type inflammatoire de l’asthme actuel sur cinq ans.
Résultats de l’étude
Sur un total de 1 952 enfants inscrits à INSPIRE, 1 946 répondaient aux critères d’éligibilité, dont 1 220 ont subi un examen des maladies respiratoires en personne et 1 709 ont fourni un échantillon de sang à l’âge d’un an. Parmi les 1 946 enfants inscrits, 2 093 évaluations en personne ont été effectuées pour évaluer les maladies respiratoires.
Les enfants qui ont terminé leur visite de cinq ans présentaient un poids à la naissance plus élevé, une probabilité accrue d’avoir une assurance privée, d’allaiter pendant la petite enfance, de fréquenter une garderie pendant la petite enfance et une exposition réduite à la fumée secondaire pendant la petite enfance ou in utero par rapport à ceux qui n’en avaient pas remplir leur visite de cinq ans.
Sur les 1 220 enfants qui ont subi une évaluation des maladies respiratoires en personne, 361 ont été testés positifs pour le VRS par RT-qPCR dans au moins un lavage nasal. Le taux maximal de lavages nasaux positifs pour le VRS, tel que déterminé par les tests RT-qPCR, a été noté en janvier de la saison 2012 à 2013 du VRS et en décembre de la saison 2013 à 2014 du VRS. Sur les 1 220 enfants évalués pour une maladie respiratoire, l’âge médian de l’infection initiale par le VRS était de 20,29 semaines, tandis que le RSS médian était de trois.
La prévalence de l’infection par le VRS dans la petite enfance était de 944 sur 1 741 enfants. Sur 944 nourrissons infectés par le VRS, 47 ont été testés positifs par lavage nasal en utilisant exclusivement la RT-qPCR, 583 ont été testés positifs pour la sérologie du VRS à l’âge d’un an exclusivement et 314 ont été testés positifs pour les deux. Les nourrissons non infectés par le VRS étaient plus susceptibles d’être nés par voie vaginale, recrutés à un plus jeune âge et de race blanche non hispanique par rapport à leurs homologues infectés par le VRS.
Sur les 1 309 enfants avec des données de suivi, 238 souffraient d’asthme actuel depuis cinq ans. Les enfants qui n’ont pas eu d’infection par le VRS pendant la petite enfance avaient une prévalence inférieure d’asthme actuel sur cinq ans par rapport à ceux qui ont eu une infection par le VRS pendant la petite enfance.
Les enfants non infectés par le VRS pendant la petite enfance présentaient une probabilité réduite de 26 % d’asthme actuel sur cinq ans par rapport à leurs homologues infectés par le VRS. L’infection par le VRS pendant la petite enfance pourrait prévenir 15 % des cas d’asthme actuels sur cinq ans.
Les enfants sans infection par le VRS pendant la petite enfance avaient une proportion plus faible de respiration sifflante récurrente par rapport à ceux qui avaient une infection par le VRS à chaque moment mesuré de l’âge de un à quatre ans. La relation entre l’infection par le VRS pendant la petite enfance et la respiration sifflante récurrente chez les enfants d’âge préscolaire a montré une variabilité temporelle dans les analyses répétées des résultats.
Les nourrissons sans infection par le VRS présentaient un risque annuel plus faible de respiration sifflante récurrente par rapport à ceux infectés par le VRS, selon des modèles stratifiés selon l’âge. Cependant, la signification statistique n’a été observée que pour la respiration sifflante récurrente sur un et deux ans.
conclusion
L’absence d’infection par le VRS au cours de la première année de vie est liée à une diminution significative de la probabilité de développer un asthme infantile. Cette corrélation est influencée par l’âge et la gravité.
Les résultats de l’étude indiquent également la nécessité d’étudier les interventions qui peuvent prévenir, retarder ou atténuer la gravité de la première infection par le VRS en tant que stratégie potentielle pour réduire la prévalence de l’asthme chez l’enfant dans la population.
L’étude actuelle souligne également la nécessité d’étendre la surveillance des résultats respiratoires prévalents chez les enfants inscrits dans les essais cliniques actuels et à venir portant sur les thérapies pour l’immunoprophylaxie contre le VRS.
