Dans une récente lettre clinique publiée par le Société Brésilienne de Dermatologie, les chercheurs mettent en évidence le rôle potentiel des infections à coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) dans le déclenchement de la rechute du mycosis fongoïde, un type de lymphome cutané à cellules T.
Sommaire
Objectifs
Les auteurs visaient à discuter d’un rapport décrivant la récurrence de la mycosis fongoïde chez un patient après avoir contracté la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19). Ils ont décrit les symptômes et les tests qui ont confirmé le COVID-19 et la récurrence du mycosis fongoïde et ont discuté des mécanismes viraux potentiels qui pourraient provoquer une dérégulation immunitaire chez les patients atteints de lymphome cutané à cellules T.
Le rapport
Les auteurs ont décrit le cas d’une patiente de 60 ans atteinte de mycosis fongoïde, dont le cancer a été contrôlé par une photothérapie aux ultraviolets A et au 8-méthoxypsoralène, suivie d’une thérapie aux ultraviolets B à bande étroite. Elle a contracté une infection par le SRAS-CoV-2 par contact familial et a développé une éruption maculopapuleuse.
Deux semaines plus tard, un prurit a été observé dans les zones présentant un érythème, et les papules se sont desquamées et aplaties. Après deux mois, les papules sur les membres, l’abdomen et le tronc du patient se sont transformées en plaques ressemblant à du parchemin.
Le SRAS-CoV-2 a été confirmé par un test d’immunofluorescence positif. Les valeurs de D-dimères étaient élevées (1 876 ng/mL) et largement au-dessus du seuil positif (> 500 ng/mL). La recherche de virus T lymphotropes a montré des sérologies non réactives et la radiographie thoracique était normale.
L’histopathologie a montré une atypie cellulaire et une exocytose lymphocytaire, et l’immunohistochimie a révélé une diminution des lymphocytes T CD7 et une élévation des lymphocytes T CD4, indiquant des lymphomes T cutanés de stade IB.
Résultats
Les auteurs ont discuté de la dérégulation immunologique associée aux infections par le SRAS-CoV-2 qui pourrait potentiellement augmenter le risque de lymphomes cutanés à cellules T IB tels que le syndrome de Sézary et le mycosis fongoïde. Bien que les déclencheurs environnementaux et infectieux des lymphomes cutanés à cellules T n’aient pas été bien explorés, les théories de la pathogenèse du mycosis fongoïde et du syndrome de Sézary incluent la régulation à la hausse des cellules T auxiliaires (Th) de type 2 et la diminution des cellules Th1, ainsi que la sécrétion de cytokines telles que l’interféron α et l’interleukine-12.
Le COVID-19 a été associé à une production déséquilibrée de cytokines, à une régulation à la baisse de l’activité des lymphocytes T régulateurs et à des taux sériques élevés de D-dimères et de protéine C-réactive. De plus, on pense que les infections par le SRAS-CoV-2 augmentent la production d’auto-anticorps, exacerbant ou déclenchant des maladies auto-inflammatoires et auto-immunes telles que la maladie de Kawasaki, le syndrome de Guillain-Barré, le purpura thrombocytopénique immunitaire et éventuellement la sclérose systémique et le lupus érythémateux.
Bien que les lymphomes cutanés à cellules T contrôlés ne soient pas intrinsèquement un facteur de risque de COVID-19, les lymphomes cutanés à cellules T agressifs, la thérapie immunosuppressive pour traiter ces lymphomes, l’âge avancé du patient et la lymphopénie peuvent augmenter le risque d’infection et la gravité de la COVID -19.
conclusion
Pour conclure, cette lettre a mis en lumière un cas de lymphome T cutané récidivant suite à une infection par le SRAS-CoV-2 chez un patient de 60 ans. Les auteurs ont discuté des symptômes et des tests immunologiques qui ont confirmé le COVID-19 et la récurrence du mycosis fongoïde.
La lettre mentionnait les autres maladies auto-immunes et auto-inflammatoires connues pour avoir été déclenchées ou exacerbées suite au COVID-19 chez des individus génétiquement prédisposés. Le cas a souligné la nécessité de comprendre la dérégulation immunogénétique associée aux infections par le SRAS-CoV-2 pour atténuer la récurrence potentielle des lymphomes cutanés à cellules T et d’autres types de cancers chez les patients atteints de cancers contrôlés ou indolents.
