Une étude exploratoire révèle que l'utilisation systématique de gants non stériles par les infirmières lors de la préparation d'antibiotiques IV n'offre aucune protection prouvée et peut en fait compromettre le contrôle des infections, augmenter les coûts et nuire à la planète.
Étude : Il est temps de raccrocher les gants : examen exploratoire des données probantes sur l'utilisation de gants non stériles pendant la préparation et l'administration intraveineuse d'antimicrobiens. Crédit image : Nouvelle Afrique/Shutterstock.com
Les infirmières portent généralement des gants non stériles lorsqu’elles préparent des injections d’antimicrobiens à usage intraveineux et administrent ces injections aux patients. Cependant, cette pratique n’est pas étayée par des lignes directrices spécifiques fondées sur des preuves. Un récent rapport publié dans le Journal des soins infirmiers avancés comble cette lacune critique dans les procédures de soins de santé.
Introduction
Bien qu'il existe des directives générales pour l'utilisation de gants non stériles, il n'existe aucune directive précisant leur utilisation spécifique dans ce domaine. L'analyse note que ce type d'utilisation de gants est répandu mais largement habituel et rituel plutôt que fondé sur des preuves. Une mauvaise utilisation de gants non stériles a été associée à une moindre observance des bonnes pratiques d’hygiène des mains, ce qui pourrait potentiellement augmenter les infections nosocomiales. Cela fait également augmenter les coûts des soins de santé. Pourtant, cette pratique est courante chez les infirmières.
L'utilisation de gants non stériles est devenue courante avec la nécessité de précautions universelles lorsque le VIH a provoqué une épidémie. De nos jours, cela fait partie des précautions standard et est souvent enseigné lors de la formation infirmière dans le cadre des compétences cliniques de routine. Cette pratique est en partie motivée par des rapports scientifiques indiquant que le port de gants non stériles réduit le risque de transfert d'agents pathogènes entre les professionnels de santé et les patients, empêche les micro-organismes de coloniser brièvement les mains et évite les effets indésirables tels que les allergies cutanées ou les irritations dues à des produits chimiques dangereux ou irritants.
Selon l'Organisation mondiale de la santé, sept à quinze pour cent des patients hospitalisés dans les pays à revenu élevé et à revenu faible et intermédiaire auront une infection nosocomiale avant leur sortie. Cela est généralement dû à une contamination croisée causée par un manque d’hygiène des mains et par le fait de ne pas changer de gants entre les patients et entre les procédures.
L’hygiène des mains est reconnue depuis longtemps comme la première étape dans la prévention et le contrôle des infections. Il réduit les infections nosocomiales et la résistance aux antimicrobiens. Malgré cela, les professionnels de santé du monde entier refusent souvent de suivre les protocoles d’hygiène des mains.
Cela augmente les risques de transfert de microbes entre les surfaces et les patients, entre les patients et entre le professionnel de santé et les patients, augmentant ainsi les risques d'infection. Cela augmente les risques de complications et de décès et fait grimper les coûts des soins de santé. Cela favorise également la résistance aux antimicrobiens.
De plus, une utilisation incorrecte de gants non stériles augmente les déchets médicaux et a un impact sur l'environnement à chaque étape de la fabrication et de l'élimination. Les gants en vinyle et en nitrile ne sont pas biodégradables ; ainsi, la surutilisation des gants contribue aux déchets environnementaux et aux émissions de carbone. Leur élimination libère des produits chimiques dangereux, des métaux lourds et des microplastiques dans l'air, le sol et l'eau lorsqu'ils sont incinérés.
Une meilleure hygiène des mains, y compris l'utilisation appropriée de gants non stériles, pourrait permettre d'économiser environ 16,50 USD en coûts de santé réduits pour chaque dollar investi dans un programme de PCI (prévention et contrôle des infections)..
Organisation mondiale de la santé
Bien que cette estimation de l'OMS soit citée dans un contexte plus large, elle ne faisait pas partie des données de l'étude. Cependant, les infirmières n’ont aucune raison apparente d’utiliser des gants non stériles pendant la moitié du temps où elles interagissent avec des patients, y compris lors de la préparation ou de l’administration d’antimicrobiens par voie intraveineuse.
Ces observations expliquent la nécessité de la présente étude. Les enquêteurs ont mené une revue rigoureuse de la portée pour identifier les concepts importants de l'utilisation de gants non stériles lors de la préparation et de l'administration d'antimicrobiens, trouver les types d'études réalisées dans ce domaine, y compris la littérature grise, et identifier les lacunes de la recherche.
Résultats de l'étude
Après avoir consulté cinq bases de données majeures et la littérature grise (jusqu’en février 2024), les chercheurs n’ont trouvé que trois études pertinentes. Un seul des 24 sélectionnés lors du tour préliminaire répondait aux critères d’inclusion. Tous les autres étaient soit des résumés de conférences, soit ne traitaient pas de l'utilisation des gants.
Les deux autres provenaient de la littérature grise comprenant divers manuels et lignes directrices d’organisations officielles. Aucun d’entre eux n’a fourni de preuve directe de la manière dont des gants non stériles seraient utilisés en milieu clinique pour préparer et administrer des antimicrobiens par voie intraveineuse.
Une étude a montré que les principales situations d'utilisation de gants non stériles comprenaient le nettoyage, la mobilisation des patients, la manipulation du linge, la manipulation des appareils, la toilette, l'hygiène personnelle, la prise en charge du patient et dans 5 % des cas, toute tâche. Il a été rapporté que 59 % du port de gants non stériles n'était pas indiqué. Le fait de copier sans conteste les pratiques des autres, les idées fausses sur l'hygiène du port des gants par rapport à l'hygiène des mains, ainsi que le dégoût ou la peur face aux germes et à la saleté, ont conduit à une telle utilisation.
L’OMS a décrit «cinq moments d'hygiène des mains.» La même étude a montré que la contamination croisée se produit dans la plupart des cas après ou avant de toucher un patient, après une intervention ou après une exposition à un liquide corporel. Il a également indiqué que les infirmières étaient moins susceptibles que les autres professionnels de la santé de se laver ou de se désinfecter les mains après avoir retiré leurs gants.
Deux études, sans aucune preuve issue de leurs propres recherches, ont suggéré que l'utilisation de gants non stériles n'était appropriée que s'il y avait un risque d'exposition à des fluides corporels ou à des muqueuses. L’un d’eux a explicitement déclaré que les gants ne devraient pas être utilisés pour la préparation et l’administration intraveineuse d’antibiotiques.
Étonnamment, aucune source originale n’a été trouvée pour étayer les quelques citations de ces études, même après avoir remonté la chaîne de citations jusqu’en 2000. Ce processus a abouti à huit articles, dont aucun n’a fourni de preuves dans ce domaine. De plus, la plupart des articles, en nombre limité, étaient rédigés par les trois mêmes chercheurs, ce qui indique que ce domaine a été peu étudié.
La troisième étude n’abordait pas du tout l’utilisation de gants non stériles dans le contexte de la préparation et de l’administration d’antibiotiques.
De nombreuses directives professionnelles à travers le monde soutiennent cette pratique en l’absence de toute preuve à l’appui. (En particulier, de nombreuses étapes de l’administration d’antibiotiques par voie intraveineuse impliquent une exposition potentielle au sang.)
La pratique rituelle actuelle consistant à porter des gants non stériles pour la préparation et l'administration IV d'antimicrobiens souligne une lacune importante dans les connaissances et un manque de recherche de haute qualité dans ce domaine clinique important..
L'analyse note également que cette base de données limitée est en partie due au petit groupe de chercheurs qui se chevauchent et étudient l'utilisation des gants, ce qui souligne la nécessité d'une participation plus large à la recherche.
Un changement émerge dans la pratique clinique qui met l’accent sur une bonne hygiène des mains et sur le retrait des gants entre les patients pour éviter la contamination croisée. Une étude incluse a également fait état des avantages financiers et environnementaux directs de la réduction de l'utilisation des gants grâce à des programmes éducatifs.
Conclusion
L’étude a montré qu’une mauvaise utilisation de gants non stériles pour préparer et administrer des antimicrobiens par voie intraveineuse peut nuire à une bonne hygiène des mains, prédisposer à la contamination croisée et aux infections nosocomiales et aggraver l’état de santé des patients.
L'analyse n'a trouvé aucune étude directe évaluant les résultats de l'infection ou la transmission microbienne liée à l'utilisation de gants lors de la préparation antimicrobienne IV, soulignant l'absence totale de preuves empiriques dans ce domaine. En outre, cela a fait grimper le coût des soins de santé et a augmenté la quantité de déchets médicaux et la pollution environnementale qui en découle.
« Nous n'avons trouvé aucune preuve appuyant l'utilisation de gants non stériles dans la préparation antimicrobienne intraveineuse..» Cette lacune cruciale dans les données souligne la nécessité de mener des recherches urgentes utilisant un cadre rigoureux pour créer des lignes directrices claires dans ce domaine et sur l'utilisation de gants non stériles dans la pratique infirmière en général. Cela renforcerait les pratiques cliniques fondées sur des données probantes, améliorerait la formation infirmière, améliorerait la santé des patients et réduirait les coûts et la durabilité des soins de santé.
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