Étude: Interventions de télésanté basées sur la pleine conscience pour la douleur chronique : l'essai clinique randomisé LAMPCrédit photo : Pixel-Shot / Shutterstock.com
Question: Dans quelle mesure les interventions évolutives et relativement peu coûteuses basées sur la pleine conscience (MBI) délivrées par télésanté pour les anciens combattants souffrant de douleurs chroniques sont-elles efficaces ?
La mise en œuvre d'interventions basées sur la pleine conscience (IBM) à grande échelle présente plusieurs défis, tels que le besoin d'instructeurs formés et d'espace dédié. JAMA Médecine interne Une étude compare l’efficacité des MBI de télésanté évolutives pour les patients souffrant de douleur chronique aux soins standard.
Les MBI pour soulager la douleur chronique
La douleur chronique est un problème de santé publique coûteux et invalidant qui touche de manière disproportionnée les anciens combattants. Les traitements non pharmacologiques contre la douleur chronique ne sont pas fréquemment utilisés en raison de multiples obstacles au niveau du clinicien, du patient et de l'organisation.
Actuellement, les MBI sont recommandées comme traitement de première intention, car elles peuvent améliorer la douleur chronique et les comorbidités telles que les troubles du sommeil, le syndrome de stress post-traumatique (SSPT), la toxicomanie et la dépression. Cependant, plusieurs MBI, comme la réduction du stress basée sur la pleine conscience (MBSR), présentent certaines caractéristiques qui les rendent difficiles à mettre en œuvre.
À propos de l'étude
Le présent essai clinique randomisé (ECR) a évalué l'efficacité de deux approches de télésanté évolutives pour la fourniture d'IBM aux anciens combattants souffrant de troubles biopsychosociaux comorbides. Les IBM ont été adaptées du MBSR qui tenait compte des obstacles à la mise en œuvre au niveau du patient et de l'organisation.
Les participants à l'étude ont été recrutés en six vagues entre novembre 2020 et mai 2022, au cours desquelles ces personnes ont été stratifiées en groupes MBI, MBI à rythme libre et groupes témoins. Les visites de suivi ont eu lieu entre mars 2021 et août 2023.
Pour être éligibles, les participants à l’étude avaient deux diagnostics de douleur éligibles dans la même catégorie de diagnostic, étaient prêts à s’engager dans des procédures d’intervention spécifiques, ressentaient de la douleur depuis au moins six mois et avaient un score de douleur d’au moins quatre sur une échelle de zéro à 10.
Tous les participants à l’étude avaient également accès à un smartphone et à Internet et n’étaient pas inscrits à un autre programme d’étude sur la douleur. Les patients présentant de graves problèmes de comportement ou de santé mentale ont été exclus.
Le MBI de groupe comprenait huit séances hebdomadaires de 90 minutes, chacune dispensée par vidéoconférence. Le MBI à rythme libre comprenait huit séances hebdomadaires, chacune d'une durée comprise entre 30 et 60 minutes. Le matériel du MBI à rythme libre était identique à celui du MBI de groupe, à l'exception de l'interaction de groupe, et était complété par trois appels individuels avec un facilitateur.
L'échelle d'interférence Brief Pain Inventory (BPI) a été utilisée pour évaluer la fonction liée à la douleur à 10 semaines, six mois et un an. Les résultats biopsychosociaux, notamment la fonction physique, l'anxiété, la fatigue, l'intensité de la douleur, les troubles du sommeil, la dépression, la participation aux rôles et activités sociales, le syndrome de stress post-traumatique et les évaluations des patients concernant l'amélioration de la douleur, ont également été évalués.
Résultats de l'étude
Au total, 694 participants ont participé à l'essai, dont 10 étaient des Amérindiens/autochtones d'Alaska, six étaient des Américains d'origine asiatique, 204 étaient des Noirs ou des Afro-Américains, 51 étaient des Hispaniques, un était un Hawaïen/indigène des îles du Pacifique et 536 étaient blancs.
Le diagnostic le plus fréquent était la douleur des extrémités/arthrite, suivie de la douleur du dos. Les caractéristiques initiales des groupes randomisés étaient similaires ; toutefois, le groupe auto-rythmé présentait des scores d'auto-efficacité de la douleur plus élevés.
Aucune modification significative de l'effet en fonction du sexe n'a été observée, ce qui a conduit à l'inclusion du sexe comme facteur covariable. En moyenne sur les trois visites de suivi, des scores d'interférence BPI significativement plus faibles ont été rapportés pour les groupes MBI de groupe et MBI auto-rythmé par rapport aux soins standard.
Par rapport au groupe témoin, les deux groupes MBI ont amélioré leurs scores BPI à 10 semaines et à six mois. À un an, les vétérans du groupe MBI autodidacte ont affiché des scores d'interférence BPI inférieurs.
La probabilité d'une amélioration de 30 % par rapport à la valeur initiale était plus élevée après l'IBM de groupe à 10 semaines et à six mois par rapport aux soins standard, cet effet étant observé pour l'IBM auto-rythmé à tous les moments. La probabilité d'une amélioration de 50 % était également plus élevée à 10 semaines pour l'IBM de groupe et à tous les moments pour l'IBM auto-rythmé.
Les deux groupes d'intervention MBI ont donné lieu à de meilleurs résultats secondaires que le groupe témoin, sans différence significative observée entre le groupe et l'intervention MBI autoguidée. Aucun événement indésirable grave n'a été signalé tout au long de la période d'étude pour aucun des groupes d'intervention.
À 10 semaines, 27 % et 23 % des vétérans du groupe MBI et du groupe auto-rythmé, respectivement, ont connu une amélioration de leurs symptômes psychologiques ou physiques, contre 53 % dans le groupe témoin.
Conclusions
Les résultats de l’étude démontrent que les MBI évolutifs en télésanté améliorent la fonction liée à la douleur et les résultats biopsychosociaux par rapport aux soins standard. Ces observations confirment l’efficacité des traitements non pharmacologiques contre la douleur comme les MBI, qui sont relativement peu coûteux et facilement accessibles via des plateformes de télésanté.
Des résultats vraiment passionnants ! Voir également le commentaire du Dr Dan Cherkin, où il relève les « preuves encourageantes… selon lesquelles la mise en œuvre d'interventions en ligne à faible coût basées sur la pleine conscience (MBI) pour la douleur chronique dans un système de soins de santé peut améliorer les résultats pour les patients. » https://t.co/b27BRvN22a https://t.co/mBw6NGOkYg
— Jenny Baumgartner, Ph. D. ��������������♀️�� (@Jennydoesstuff) 19 août 2024
