La dépression et l’anxiété sont souvent traitées par des changements de régime alimentaire chez les femmes pendant la grossesse ou après l’accouchement. Cependant, on ne sait pas grand-chose sur l’efficacité de telles interventions. Un nouveau document de recherche rapporte les résultats d’une revue systématique visant à identifier les avantages de telles modifications alimentaires dans ces situations.
Étude : Interventions diététiques pour la dépression et l’anxiété périnatales : une revue systématique et une méta-analyse d’essais contrôlés randomisés. Crédit d’image : fizkes/Shutterstock
Introduction
La période périnatale, qui s’étend de la conception à un an après l’accouchement, est une période vulnérable pour les femmes enceintes et les nouvelles mères. Jusqu’à un cinquième d’entre eux souffrent de dépression ou d’anxiété à ce moment-là, affectant leur qualité de vie et leur santé, ainsi que celle de leurs bébés et de leur famille. Malheureusement, seulement environ un dixième de ces patients sont traités avec des protocoles fondés sur des preuves, même si les effets néfastes de la dépression sont bien connus.
La psychothérapie est censée faire partie des meilleures interventions, mais elle est confrontée à un problème constant en raison du faible nombre de thérapeutes disponibles, des coûts élevés, de la faible couverture et du financement. De plus, les médicaments psychotropes sont souvent évités en raison du risque perçu de tératogénicité ou d’effets indésirables sur le fœtus.
De nombreuses femmes pensent que les interventions diététiques sont sûres et font remonter les perturbations psychologiques à des anomalies nutritionnelles qui peuvent être corrigées par des modifications alimentaires. Les suppléments vantés pour améliorer les symptômes de la dépression ou de l’anxiété sont perçus comme naturels et sont relativement accessibles et bon marché par rapport aux médicaments sur ordonnance.
Plus de 80% des femmes rapportent une ou plusieurs modifications alimentaires au cours des derniers mois de grossesse. La revue actuelle, publiée dans La revue américaine de nutrition clinique, examine l’efficacité de ces interventions dans le traitement de la dépression ou de l’anxiété périnatale. Les résultats pourraient aider à élaborer de meilleures lignes directrices pour la prise en charge clinique de ces femmes et à identifier le rôle des interventions diététiques, que ce soit en tant que thérapies primaires ou complémentaires.
Qu’a montré l’étude ?
Les chercheurs ont utilisé 28 articles sur les interventions diététiques pour traiter la dépression périnatale avec ou sans anxiété. Ces études provenaient de plusieurs pays, le plus grand nombre étant d’Iran et des États-Unis. Alors que plus de la moitié ont évalué les effets de la supplémentation en acides gras oméga-3 et oméga-6, en acide eicosapentaénoïque (EPA) et en acide docosahexaénoïque (DHA), d’autres ont traité des métaux élémentaires, des probiotiques, des vitamines et des acides aminés.
Des analyses indépendantes ont été menées pour chacune des interventions et le moment de l’intervention (grossesse vs post-partum). Puisqu’il a été démontré, dans des recherches antérieures, que l’EPA et le DHA agissent par des voies différentes et affectent l’organisme différemment, l’impact de la variation des ratios EPA: DHA a également été évalué.
Les chercheurs ont découvert que les acides gras polyinsaturés (AGPI) n’atténuaient pas les symptômes de la dépression périnatale de manière significative par rapport aux témoins.
C’était le cas, que l’intervention ait eu lieu pendant la grossesse ou après l’accouchement. Deuxièmement, l’intervention n’a eu aucun impact significatif sur le risque de dépression ou d’anxiété périnatale à un rapport EPA:DHA <1,5 ou ≥1,5.
Certaines revues antérieures ont indiqué un rôle potentiel des AGPI dans le traitement de la dépression périnatale, mais l’article actuel a nié un tel effet. Cela pourrait être dû à l’hétérogénéité entre les études, avec plusieurs interventions utilisées simultanément par étude, ou plusieurs études éligibles étant exclues de certaines revues.
La présente étude a examiné 13 études avec de faibles niveaux d’hétérogénéité mais n’a trouvé aucun rôle pour les AGPI. Un manque de puissance statistique, ou l’utilisation de différentes posologies ou périodes d’administration d’AGPI, peut expliquer le manque d’impact de ces suppléments, car ils peuvent ne pas agir sur de courtes durées de traitement. De faibles niveaux de dépression sévère parmi les participants à l’étude pourraient également réduire l’impact global des suppléments.
Encore une fois, les suppléments de fer élémentaire, de zinc ou de magnésium n’ont pas amélioré les symptômes de la dépression pendant la grossesse. Cependant, le fer pourrait être utile dans le traitement des femmes ayant de faibles niveaux de fer.
La supplémentation en cuivre à partir de la semaine 17, à raison de 1 g/jour, a réduit les symptômes dépressifs. La vitamine D a montré une amélioration légère mais significative des symptômes de la dépression post-partum.
« D’après nos résultats, 1000 à 3500 UI par jour de vitamine D pendant 8 semaines à 6 mois ont considérablement réduit les symptômes de la dépression post-partum.”
Une étude antérieure a révélé que 2800 UI ou plus de vitamine D par jour pendant huit semaines ou plus avaient le taux de réussite le plus élevé. Actuellement, les cliniciens recommandent 2000 à 4000 UI de vitamine D par jour pendant la grossesse et le post-partum.
Quelles sont les implications ?
Il s’agit de la première revue systématique à examiner uniquement les essais contrôlés randomisés (ECR), visant à façonner les décisions sur les soins de santé mentale pendant la période périnatale. Les scientifiques ont couvert les macro et micronutriments, évalué séparément leur impact à différents stades de la grossesse et produit une synthèse narrative des interventions dans les études non éligibles à la méta-analyse.
Étant donné que la vitamine D semble être associée à une légère augmentation de la santé mentale, il est nécessaire d’établir le dosage correct des suppléments de vitamine D pendant la grossesse et le post-partum pour éviter et détecter un surdosage.
Dans le même temps, ils reconnaissent les limites des études incluses, telles que les biais importants, le manque de données de référence et de résultats, et l’incapacité à utiliser des seuils validés uniformes pour les scores de dépression et d’anxiété.
« En utilisant l’approche GRADE, nous avons évalué la qualité de nos preuves comme étant modérée. Ainsi, notre évaluation des données probantes existantes sur les interventions diététiques pour l’anxiété et/ou la dépression périnatales peut fournir des conseils cliniquement pertinents aux femmes enceintes et aux nouvelles mères, ainsi qu’aux cliniciens et aux chercheurs..”
Reconnaissant ces limites d’une approche méta-analytique, les chercheurs recommandent une méta-analyse en réseau pour mieux comprendre comment et quelles mesures non pharmacologiques sont utiles dans cette condition. De plus, la standardisation des protocoles de traitement et de la durée du traitement et du suivi est essentielle pour comparer l’efficacité des différentes interventions.
L’effet d’interventions diététiques globales reste à examiner. Dans l’ensemble, cependant, « Le rôle de ces interventions en monothérapie ou en tant qu’agents d’augmentation pour d’autres traitements (p. ex., antidépresseurs, psychothérapie) n’est toujours pas clair.”
