Les cardiopathies valvulaires, identifiées par imagerie cardiovasculaire, sont courantes chez les patients cancéreux. Les interventions visant à traiter les valvulopathies ont considérablement amélioré la survie. Ces résultats ont été présentés aujourd'hui à l'EACVI 2025, le congrès phare de l'Association européenne d'imagerie cardiovasculaire (EACVI), une branche de la Société européenne de cardiologie (ESC).
Les progrès thérapeutiques ont permis d’améliorer la survie des patients atteints de cancer. À mesure que les patients vivent plus longtemps, ils courent un risque accru de développer une valvulopathie après un traitement anticancéreux réussi. De plus, il est désormais bien reconnu que certains traitements contre le cancer peuvent provoquer une toxicité cardiovasculaire pouvant entraîner une morbidité prématurée chez les survivants du cancer.
« Les complications cardiovasculaires deviennent de plus en plus importantes chez les patients âgés après un traitement anticancéreux réussi. Par exemple, nous savons déjà que la chimiothérapie aux anthracyclines provoque une insuffisance cardiaque et peut entraîner une régurgitation des valvules tricuspide et mitrale.« , a expliqué le présentateur de l'étude, le docteur Maximilian Autherith de l'Université de médecine de Vienne, en Autriche, qui a poursuivi : « Il existe peu de preuves pour guider le plan de prise en charge le plus approprié pour les patients atteints de cancer présentant une valvulopathie concomitante, par exemple, si les patients bénéficient des interventions valvulaires dans la même mesure que les patients sans cancer. » L'étude CESAR visait à déterminer la prévalence des valvulopathies cardiaques chez les patients atteints de cancer, à décrire la fréquence des interventions valvulaires et à évaluer l'impact des interventions sur la survie.
L'étude de cohorte observationnelle a inclus 10 353 patients adultes ayant un diagnostic de cancer confirmé et ayant subi une échocardiographie transthoracique dans les 12 mois dans un centre de référence tertiaire. L'âge moyen de la population était de 66,2 ans et environ la moitié (46,6 %) étaient des femmes.
Les chercheurs ont constaté que 7,2 % des patients souffraient d’une cardiopathie valvulaire sévère, le plus souvent une régurgitation tricuspide (3,7 %), une régurgitation mitrale (2,6 %) et une sténose aortique (2,2 %). Après ajustement en fonction de l'âge, du sexe, des niveaux de biomarqueurs cardiaques, de la fonction rénale et de la fonction ventriculaire gauche, une valvulopathie sévère s'est avérée être un prédicteur indépendant d'une mortalité accrue (risque relatif (HR) ajusté 1,46 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % 1,25-1,71) et de décès cardiovasculaires (HR ajusté 2,62 ; IC à 95 % 2,00-3,43).
Parmi les personnes atteintes d’une valvulopathie sévère, 21,5 % ont subi une intervention chirurgicale ou transcathéter. Notamment, une intervention valvulaire était indépendamment associée à une amélioration de la survie par rapport à l'absence d'intervention valvulaire, entraînant une réduction de la mortalité de 72 % (HR ajusté 0,28 ; IC à 95 % 0,09-0,87) après un suivi médian de 23 mois.
Résumant les résultats, le docteur Autherith a déclaré : «Une cardiopathie valvulaire sévère était répandue dans cette population sélectionnée de patients cancéreux ayant subi une échocardiographie. Seule une petite proportion de patients ont subi des interventions pour traiter une valvulopathie cardiaque, mais lorsqu’elles l’ont fait, l’impact sur la survie a été considérable. Nos résultats mettent en évidence la nécessité d’orienter les patients atteints de cancer vers une surveillance cardiovasculaire régulière et suggèrent également que les interventions contre les valvulopathies cardiaques ne doivent pas être suspendues dans cette population. Les prochaines étapes comprennent une analyse plus approfondie des différents traitements anticancéreux administrés et des interventions réalisées« .
