La greffe de cellules hématopoïétiques (HCT) est une option de traitement reconnue pour certains cancers du sang et de la moelle osseuse ainsi que certaines maladies auto-immunes et héréditaires.
Effectué pour remplacer ou moduler le système hématopoïétique défectueux du corps (qui produit des cellules sanguines) ou un système immunitaire affaibli suite à une condition ou un traitement médical, le HCT peut être autologue ou allogénique. Dans le HCT autologue, les propres cellules souches du patient sont injectées dans la circulation sanguine, tandis que dans le HCT allogénique, les cellules souches du donneur sont utilisées.
Bien qu’il s’agisse d’une procédure difficile, au fil des ans, la sécurité de l’HCT a été améliorée en fournissant un soutien postopératoire amélioré et en évaluant soigneusement les comorbidités des receveurs d’HCT en préopératoire.
Parmi les différents facteurs de risque de mortalité sans rechute (NRM) utilisés pour déterminer l’indice de comorbidité spécifique à l’HCT des patients, les maladies cardio-cérébrovasculaires (CCVD) – maladies des vaisseaux irriguant le cœur et le cerveau – figurent en bonne place, avec un indice de score de 1.
En fait, les receveurs de HCT peuvent présenter un risque jusqu’à 5,6 fois plus élevé de MCC, y compris une maladie coronarienne, une maladie cérébrovasculaire et une insuffisance cardiaque, et un risque presque 4,0 fois plus élevé de mortalité spécifique aux maladies cardiovasculaires. Et il a été démontré que le risque de CCVD post-transplantation augmente à la fois avec le HCT autologue et le HCT allogénique.
Cependant, la plupart des recherches existantes se limitent au CCVD post-greffe. Comme le professeur Dai-Hong Liu du cinquième centre médical de l’hôpital général chinois de l’APL, Pékin le dit,
On sait peu de choses sur la relation entre la CCVD pré-transplantation et les résultats de la HCT. »
Dai-Hong Liu, professeur, cinquième centre médical de l’hôpital général chinois de l’APL
Pour combler cette lacune, des chercheurs en Chine dirigés par le professeur Liu ont mené une étude rétrospective sur des patients recevant une HCT entre novembre 2013 et janvier 2020. Vingt-trois patients ont été inclus dans l’étude sur la base de leurs antécédents d’arythmie symptomatique, de cardiomyopathie, de cœur congestif. insuffisance cardiaque, valvulopathie, maladie coronarienne, accident ischémique, infarctus cérébral ou sténose de l’artère cérébrale.
Constituant le groupe CCVD pré-transplantation, ces patients ont été comparés pour les complications cardiovasculaires et les résultats HCT avec 107 témoins appariés selon l’âge et le statut de la maladie qui ne présentaient aucun symptôme indicatif d’une CCVD pré-transplantation.
Les chercheurs ont examiné les dossiers électro-médicaux des participants afin de déterminer les complications et les rapports de risque calculés pour deux critères d’évaluation principaux : le CCVD post-transplantation (défini selon les critères de terminologie communs pour les événements indésirables version 5.0.) et NRM. Comme critères d’évaluation secondaires, les chercheurs ont également évalué la greffe de neutrophiles et de plaquettes, la durée de séjour dans le service de flux laminaire, la rechute et la survie globale. Leur étude a été publiée dans Journal Médical Chinois.
Leurs découvertes étaient intéressantes. Ils n’ont observé aucune différence significative dans la prise de neutrophiles et de plaquettes ou la rechute entre le groupe CCVD pré-transplantation et le groupe témoin. Les deux groupes ne différaient pas non plus de manière significative en termes de survie globale au moment du dernier suivi. En fait, les incidences cumulatives de NRM à 2 ans étaient similaires entre les patients atteints de CCVD pré-transplantation et les patients du groupe témoin.
Cependant, l’analyse de sous-groupe a révélé que parmi les patients atteints de CCVD pré-greffe, ceux recevant des cellules souches de donneur avaient une survie globale inférieure, un NRM plus élevé et un séjour hospitalier plus long par rapport aux patients recevant leurs propres cellules souches, attestant de la sécurité supérieure du HCT autologue par rapport HCT allogénique.
La découverte la plus intéressante de leur étude, cependant, était d’identifier une forte association entre la CCVD pré-transplantation et l’occurrence de CCVD post-transplantation, avec un rapport de risque estimé de 12,50. Bien que le CCVD pré-transplantation n’ait pas directement affecté les résultats mesurés du HCT dans leur analyse, les chercheurs pensent que la forte association entre le CCVD pré- et post-transplantation ne peut que signifier que les maladies cardio-cérébrovasculaires avant que le HCT aient des effets prononcés sur la survie post-transplantation et la mortalité, étant donné que la CCVD post-transplantation était indépendamment associée à une NRM élevée et à une survie inférieure dans l’étude.
En effet, une découverte qui donne à réfléchir. Le professeur Liu explique : « Nos résultats suggèrent que le CCVD post-transplantation, qui reste le facteur le plus important affectant les résultats de la transplantation, est favorisé par les effets combinés du CCVD pré-transplantation et de la toxicité. Alors que le système actuel d’évaluation des comorbidités pré-transplantation est toujours fiable, nous ne pouvons pas ignorer les lésions d’organes liées à la transplantation et les toxicités liées au traitement, qui peuvent être aggravées par le CCVD pré-transplantation. Ceci est particulièrement important pour les cas de HCT allogénique.
Les chercheurs insistent sur la nécessité de poursuivre les études pour étudier le risque que le CCVD pré-transplantation pose sur le CCVD post-transplantation, afin qu’un système d’évaluation robuste soit développé pour réduire la mortalité après les transplantations. Compte tenu de l’augmentation des incidents de HCT dans le monde et des complications cardio-cérébrovasculaires associées, cela semble en effet être le besoin du moment.
