Environ 50 000 personnes subissent chaque année un arrêt cardiaque soudain en Allemagne. En dehors d’un hôpital, les chances de survie ne sont que de dix pour cent. Les survivants souffrent souvent de graves dommages neurologiques permanents. Le 21 juillet 2021, des chercheurs de la Faculté de médecine de l’Université de Fribourg, en Allemagne, ont publié avec des collègues allemands et américains un article de synthèse dans la revue Nature Avis Neurosciences. Ils décrivent les facteurs thérapeutiques les plus importants pour une réanimation réussie.
Les scientifiques nomment le concept thérapeutique basé sur ces facteurs CARL (Reperfusion Automatisée Contrôlée de l’ensemble du corps). Ces dernières années, les médecins et perfusionnistes fribourgeois ont déjà développé une machine cœur-poumon spéciale et mobile pour la réanimation qui permet pour la première fois la thérapie CARL. L’une des premières personnes traitées avec la thérapie CARL a survécu avec succès à un arrêt cardiaque après environ 120 minutes de réanimation. La personne touchée n’a subi aucune lésion cérébrale.
Après des décennies de recherche, nous avons pu développer une nouvelle méthode de traitement pour réduire les dommages physiques qui se produiraient autrement après un arrêt cardiaque et une réanimation. Nos découvertes et le dispositif que nous avons développé pourraient être d’une grande importance pour la médecine d’urgence »,
Dr Friedhelm Beyersdorf, professeur et directeur médical, Département de chirurgie cardiovasculaire, Centre médical, Université de Fribourg
« La méthode CARL intègre les dernières recherches fondamentales et des techniques de chirurgie cardiaque de pointe. Grâce à nos propres développements technologiques innovants, nous avons désormais la possibilité d’appliquer ce nouveau principe de traitement à l’intérieur et à l’extérieur de l’hôpital. perspective que les gens survivent beaucoup plus longtemps et mieux après un arrêt cardiaque qu’on ne le pensait auparavant », a déclaré Beyersdorf.
Facteurs de succès pour la réanimation
À la suite d’un arrêt cardiaque, les vaisseaux sanguins du cerveau gonflent, les rendant moins perméables aux échanges gazeux. « En maintenant une pression artérielle élevée, semblable à un pouls pendant la reperfusion contrôlée du corps entier (thérapie CARL), nous pouvons réanimer le cerveau plus rapidement », explique Beyersdorf. Les niveaux d’oxygène doivent être bas et n’augmenter que lentement. Sinon, des radicaux libres sont générés dans les tissus. Ces molécules très agressives peuvent alors attaquer, entre autres, les mitochondries, les centrales électriques des cellules. Une concentration réduite de calcium dans le sang contribue également à protéger les mitochondries. « Il est très important d’abaisser la température corporelle des patients le plus rapidement possible afin de ralentir les processus métaboliques », explique le chirurgien cardiaque de Fribourg, qui a publié l’étude avec des collègues de l’Université de Yale, aux États-Unis, et du Max Planck Institute for Recherche métabolique, Allemagne.
CARL – Pour la première fois, la réanimation dans sa complexité est possible
Certains aspects étaient connus en principe, mais pas dans le détail. En outre, divers aspects de la thérapie n’étaient pas techniquement réalisables jusqu’à présent. C’est pourquoi des scientifiques du Centre médical – Université de Fribourg ont fondé il y a quelques années la startup Resuscitec, où ils ont développé un appareil répondant spécifiquement aux exigences complexes de la réanimation : le système CARL.
À notre connaissance, CARL est le premier appareil qui a été développé spécifiquement pour la réanimation et qui peut prendre en charge la fonction cardio-pulmonaire complète du patient. Avec CARL, nous pouvons traiter les dommages causés par un arrêt cardiaque et le manque d’oxygène associé. C’est possible parce que nous pouvons immédiatement mesurer et contrôler tous les paramètres importants, tels que les valeurs sanguines, qui sont nécessaires pour une réanimation réussie », explique le professeur Christoph Benk, chef de la perfusion au département de chirurgie cardiovasculaire du centre médical de l’université. de Fribourg.
Un système de contrôle unique à double pompe permet le débit sanguin pulsatile élevé nécessaire et réalise une pression artérielle élevée, les niveaux d’oxygène peuvent être contrôlés avec précision et une unité de refroidissement mobile permet au corps du patient d’être refroidi rapidement et en toute sécurité. « L’appareil est conçu relativement petit et léger afin qu’il puisse tenir dans l’ambulance et être transporté directement jusqu’aux patients », explique Benk.
Les premiers déploiements CARL donnent beaucoup d’espoir
Dans une première étude pilote, les médecins ont pu sauver de nombreux patients traités par CARL, même si le temps de réanimation était très long, allant de 50 à 120 minutes. « Dans le cas d’un patient de 43 ans, la réanimation a réussi après 70 minutes. Le patient s’est complètement rétabli et a repris son travail d’enseignant », explique le professeur Georg Trummer, chef de l’unité de soins intensifs chirurgicaux cardiovasculaires. dans le Département de Chirurgie Cardiovasculaire du Centre Médical – Université de Fribourg. Dans un autre cas, un patient a subi un arrêt cardiaque à domicile et a été amené au centre médical – l’Université de Fribourg par hélicoptère après la réanimation des premiers intervenants. « Ici, le patient a été immédiatement connecté à l’appareil CARL et – après 120 minutes – a été réanimé avec succès », a déclaré Trummer. La patiente n’a subi aucune lésion cérébrale et a pu reprendre son travail. Pour étayer ces premiers résultats prometteurs, une étude est désormais prévue dans trois universités européennes dans le cadre du programme Horizon 2020 de la Commission européenne.
