Shaunti Meyer, infirmière sage-femme certifiée et directrice médicale du STRIDE Community Health Center dans le Colorado, ne révèle généralement pas son orientation sexuelle aux patients. Mais parfois, cela semble approprié.
Après avoir dit à une patiente transgenre qu’elle était lesbienne, Meyer a appris que la femme avait récemment pris sous son aile quatre autres femmes trans, toutes éloignées de leur famille biologique. Ils vivaient ensemble comme une famille et, un par un, chacun est venu voir Meyer à la clinique Aurora où elle pratique. Certaines étaient au début de leur parcours en tant que femmes transgenres, a-t-elle dit, et elles se sentaient à l’aise avec elle en tant que prestataire, pensant qu’elle comprenait leurs besoins et pouvait bien communiquer avec elles.
« Ils se sentent plus connectés parce que je fais partie de la communauté », a déclaré Meyer.
La recherche montre que lorsque les patients consultent des professionnels de la santé qui partagent leur origine culturelle, parlent la même langue ou reflètent leurs expériences, leurs résultats en matière de soins de santé s’améliorent. Maintenant, le Colorado essaie d’aider les patients à trouver de tels fournisseurs. Dans le cadre de cet effort, l’État demande aux assureurs proposant certains plans de santé de collecter des informations démographiques, telles que la race, l’origine ethnique, le statut d’invalidité, l’orientation sexuelle et l’identité de genre, auprès des professionnels de la santé et des inscrits – une décision que certains agents de santé dire pourrait menacer leur sécurité.
Une nouvelle loi d’État entre en vigueur plus tard cette année qui oblige les assureurs à proposer «l’option Colorado», un plan sur le marché de l’Affordable Care Act géré par l’État avec des avantages qui ont été normalisés par l’État. Le Colorado exige que ces plans mettent en place des réseaux de prestataires adaptés à la culture, avec un ensemble diversifié de praticiens de la santé capables de répondre aux besoins d’une population diversifiée.
Certains autres États, dont la Californie, et Washington, DC, exigent que les plans vendus sur leurs marchés d’assurance maladie collectent des données démographiques auprès des patients, mais pas des prestataires, et les patients ne sont généralement interrogés que sur leur race et leur origine ethnique, et non sur leur orientation sexuelle ou leur identité de genre. .
« Personne ne sait combien d’identités raciales ou ethniques particulières ils pourraient avoir parmi leurs fournisseurs, quels sont les pourcentages et comment ils correspondent aux communautés qu’ils desservent », a déclaré Kyle Brown, sous-commissaire du Colorado aux programmes d’accessibilité financière. « Traditionnellement, des données comme celle-ci ne sont pas collectées. »
L’État et les assureurs seront en mesure de voir à quel point les populations de patients et de prestataires des plans sont similaires, puis de travailler sur les moyens de réduire l’écart, si nécessaire. Par exemple, un plan peut constater que 30 % de ses inscrits sont noirs, mais que seuls 20 % de ses fournisseurs le sont.
Le Colorado avait envisagé d’inclure les données démographiques des prestataires dans les répertoires afin que les patients puissent les utiliser pour choisir leurs médecins. Mais après que des groupes de médecins ont soulevé des problèmes de confidentialité, l’État a choisi de rendre la déclaration des données démographiques par les prestataires volontaire et confidentielle. Cela signifie que les assureurs doivent demander, mais les fournisseurs peuvent refuser de répondre. Et les données collectées ne seront communiquées à l’État que sous forme agrégée.
Les responsables de l’État et les défenseurs des consommateurs espèrent que les données démographiques pourraient éventuellement aider à informer les patients. Mais, pour l’instant, les groupes de médecins et d’autres parties prenantes craignent que la publication des données ne porte préjudice à certains prestataires, en particulier les personnes LGBTQ+.
« Il y a beaucoup de parties vraiment conservatrices du Colorado », a déclaré Steven Haden, thérapeute en santé mentale et PDG d’Envision:You, une organisation à but non lucratif basée à Denver qui se concentre sur les services de santé comportementale LGBTQ+. « Dans de nombreuses communautés en dehors de nos zones métropolitaines, il n’est pas sûr d’être dehors. »
Les responsables de l’État affirment que l’option Colorado sera le premier plan de santé du pays conçu spécifiquement pour faire progresser l’équité en matière de santé, un terme utilisé pour décrire tout le monde ayant la même chance d’être en bonne santé. Le cadre comprend une meilleure couverture des services qui traitent les disparités en matière de santé. Cela nécessite une formation anti-biais pour les prestataires, leurs employés de front-office et les représentants du service client des plans de santé. Les plans doivent augmenter le nombre de centres de santé communautaires – qui traitent plus de patients des communautés mal desservies que d’autres cliniques – dans leurs réseaux, ainsi que des infirmières sages-femmes certifiées, pour aider à réduire la mortalité maternelle.
Les répertoires des plans de santé devront répertorier les langues parlées par les prestataires et leur personnel de réception, indiquer si les bureaux sont accessibles aux personnes handicapées physiques et noter si un prestataire a des heures de soirée ou de week-end.
Mais les responsables essaient de comprendre comment ils pourraient utiliser les données démographiques pour guider les patients vers des praticiens ayant des identités similaires tout en évitant les conséquences imprévues, en particulier concernant l’orientation sexuelle ou l’identité de genre.
Le Dr Mark Johnson, président de la Colorado Medical Society, a déclaré que plus de médecins que jamais se sentent à l’aise de divulguer leur orientation sexuelle ou leur identité de genre, mais des incidents de patients mécontents qui se déchaînent en faisant référence aux caractéristiques personnelles d’un médecin se produisent toujours.
« Même si nous sommes un État violet, il y a encore beaucoup de préjugés ici et là », a-t-il déclaré. « Il pourrait y avoir de vrais problèmes qui en résulteraient, alors j’espère qu’ils seront très, très sensibles à ce qu’ils font. »
Les patients LGBTQ+ sont souvent confrontés à la stigmatisation dans les établissements de santé, ce qui peut entraîner des expériences négatives allant de se sentir mal à l’aise à être carrément maltraité.
« Il y a beaucoup de personnes marginalisées et privées de leurs droits qui, lorsqu’elles n’ont pas une bonne expérience, se désengagent des soins. Elles ne retournent pas vers ce fournisseur », a déclaré Haden. « Les besoins restent donc non satisfaits. »
En conséquence, a déclaré Haden, les personnes LGBTQ + ont des taux de dépression, d’anxiété, de surdose et de suicide qui sont deux à quatre fois supérieurs à ceux des personnes hétérosexuelles cisgenres.
De nombreuses personnes de la communauté LGBTQ+ partagent des informations sur les médecins et les cliniques accueillants et compétents et ceux à éviter. Trouver des professionnels de la santé qui sont eux-mêmes LGBTQ+ est un moyen d’augmenter la probabilité qu’un patient se sente à l’aise. Mais de nombreux experts soulignent qu’être formé aux soins de santé LGBTQ+ est plus important pour un prestataire que de faire partie de cette communauté.
« Le meilleur médecin à consulter est quelqu’un qui a fait le travail pour comprendre ce que signifie être une pratique sûre et positive », a déclaré Jessica Fish, directrice du groupe de recherche sur l’orientation sexuelle, l’identité de genre et la santé à l’Université du Maryland.
De nombreux plans de santé permettent aux inscrits de rechercher des prestataires qui ont une telle formation mais n’identifient pas eux-mêmes ceux qui font partie de la communauté LGBTQ+. Décider de s’auto-identifier auprès des patients ou des collègues peut être difficile et dépend souvent de la situation du fournisseur.
« Il existe plusieurs variables qui contribuent au niveau de confort d’une personne et à la décision de savoir si la divulgation est sûre ou non pour elle », a déclaré Nick Grant, psychologue clinicien et président de GLMA : Health Professionals Advancing LGBTQ Equality, anciennement la Gay and Lesbian Medical Association. « Dans différentes régions du pays, cela dépend du climat. La politique nationale a influencé ces conversations. »
Grant a déclaré que le débat sur les lois sur les transgenres dans des États conservateurs comme la Floride et le Texas avait un effet dissuasif sur les médecins à travers le pays, les rendant moins disposés à sortir. En revanche, les mouvements vers des réseaux culturellement sensibles effectués par le Colorado, a-t-il dit, aident à signaler que l’État est beaucoup plus protecteur des droits LGBTQ.
« Je n’ai jamais rien vu de semblable dans les autres États », a-t-il déclaré.
La nouvelle exigence de collecte de données ne s’appliquera qu’aux plans Colorado Option, qui seront disponibles en 2023 et ne devraient inscrire qu’une partie des plus de 200 000 personnes qui achètent des plans sur le marché de l’assurance maladie de l’État. Mais les responsables de l’État espèrent que les plans de santé utiliseront certaines des mêmes stratégies de création de réseaux pour leurs autres plans.
L’approche du Colorado a attiré l’attention d’autres États. Et dans le cadre d’une nouvelle initiative fédérale d’équité en matière de santé, les Centers for Medicare & Medicaid Services ont récemment annoncé qu’ils collecteraient davantage de données démographiques – couvrant la race, l’origine ethnique, la langue, l’orientation sexuelle, l’identité de genre, le handicap, le revenu, la géographie et d’autres facteurs – dans tous les programmes CMS, qui couvrent 150 millions de personnes.
« Nous avons appris des éléments de ce que d’autres États ont fait et de ce dont les principaux experts nationaux ont parlé en termes d’équité en santé et de compétence culturelle, et nous avons synthétisé cela en quelque chose qui, selon nous, mène vraiment la nation, « , a déclaré Brown, le responsable des programmes d’accessibilité du Colorado. « Les gens vont regarder le Colorado comme un exemple. »
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Cet article a été réimprimé à partir de khn.org avec la permission de la Henry J. Kaiser Family Foundation. Kaiser Health News, un service d’information éditorialement indépendant, est un programme de la Kaiser Family Foundation, une organisation non partisane de recherche sur les politiques de santé non affiliée à Kaiser Permanente. |
