De nouvelles preuves suggèrent que les médicaments contre la maladie d'Alzheimer pourraient renforcer les compétences cognitives clés chez les jeunes autistes et à faible QI, offrant ainsi une direction prometteuse pour les futurs essais cliniques.
Revue systématique : Effet des médicaments contre la maladie d'Alzheimer sur les résultats neurocognitifs chez les enfants et adolescents atteints de troubles du spectre autistique et d'un faible QI : une revue de la portée. Crédit d'image : QINQIE99/Shutterstock
Dans une revue récente publiée dans la revue Psychiatrie translationnelleles chercheurs ont synthétisé les preuves actuelles concernant l'utilisation de médicaments utilisés pour traiter la maladie d'Alzheimer et la MA afin d'améliorer les résultats cognitifs chez les enfants atteints d'autisme et d'autres problèmes de développement.
Ils ont conclu qu'un petit nombre d'études, méthodologiquement hétérogènes, fournissent des preuves préliminaires que ANNONCE les médicaments peuvent améliorer les capacités cognitives générales, l’attention, les fonctions exécutives et le langage. Les avantages étaient particulièrement marqués pour les jeunes enfants.
Sommaire
L'autisme et la déficience intellectuelle augmentent le risque de MA
Enfants et adolescents atteints de troubles du spectre autistique TSA qui ont également une déficience intellectuelle IDENTIFIANT sont confrontés à d’importants défis de développement et courent un risque plus élevé de résultats à long terme plus médiocres que ceux qui en ont TSA seul.
La recherche montre également que les personnes atteintes TSA plus IDENTIFIANT ont une probabilité élevée de développer ANNONCE plus tard dans la vie, ce qui soulève la possibilité de mécanismes biologiques partagés entre les deux conditions.
ANNONCE se caractérise par une perte de mémoire et un déclin cognitif plus large, ainsi que par plusieurs médicaments ayant reçu une approbation réglementaire, tels que les inhibiteurs de la cholinestérase et le N-méthyl-D-aspartate NMDA des antagonistes des récepteurs sont utilisés pour combler ces déficits.
Les médicaments actuels contre les TSA ciblent l’irritabilité et non la cognition
Il est important de noter que de nombreux systèmes de neurotransmetteurs sont perturbés ANNONCEnotamment les voies cholinergiques et glutamatergiques, sont également impliquées dans TSAen particulier chez les individus ayant un faible quotient intellectuel QI scores. Malgré ce chevauchement, l'actuel TSA les traitements se limitent à gérer l’irritabilité, sans aucun médicament approuvé ciblant les difficultés cognitives.
Étant donné que les déficiences cognitives de la petite enfance influencent fortement les trajectoires de développement et que la neuroplasticité est la plus grande au cours de cette période, on s’intéresse de plus en plus à savoir si une intervention pharmacologique précoce pourrait améliorer les résultats.
Cependant, les effets cognitifs de ANNONCE médicaments spécifiquement chez les jeunes atteints TSA et concomitants IDENTIFIANT n’ont pas été systématiquement examinés ces dernières années. Les chercheurs ont comblé ces lacunes à l’aide d’une étude de cadrage.
Une base de données limitée
Les chercheurs ont initialement identifié 404 dossiers, dont 16 ont été examinés dans leur intégralité, et seulement 12 répondaient aux critères d'inclusion.
Ces études, publiées entre 2002 et 2024, ont porté sur 353 enfants et adolescents atteints de TSA et faible QI scores, avec des tailles d’échantillon allant de cas uniques à 151 participants. La plupart ont été menées aux États-Unis, avec des études supplémentaires au Canada et en Israël.
Les conceptions étaient mixtes : quatre essais contrôlés randomisés, deux extensions ouvertes, plusieurs études observationnelles rétrospectives et séries de cas, et un rapport de cas. Six études ont évalué les inhibiteurs de la cholinestérase (donépézil ou rivastigmine) et six ont examiné le NMDA Mémantine, antagoniste des récepteurs. Sur les huit approuvés par la FDA ANNONCE Parmi les médicaments répondant aux critères d’éligibilité, seuls trois (donépézil, rivastigmine et mémantine) étaient représentés dans les études disponibles.
La posologie et la durée du traitement variaient considérablement. Le donépézil était généralement titré de 2,5 à 5 mg/jour à 5 à 10 mg/jour, la rivastigmine était administrée à une faible dose stable et les doses de mémantine variaient largement entre 2,5 et 30 mg/jour. Les périodes de traitement allaient de moins de deux semaines à plus de quatre ans.
Preuve concernant l'efficacité
Dans les études sur les inhibiteurs de la cholinestérase, le langage était le domaine le plus fréquemment évalué. Trois études sur cinq ont détecté des gains statistiquement significatifs dans le langage réceptif ou expressif, apparaissant souvent plus tôt chez les jeunes enfants. Par exemple, le donépézil a amélioré le vocabulaire réceptif chez les enfants mais pas chez les adolescents, les bénéfices persistant après le sevrage.
Des gains de langage expressif ont également été rapportés avec le donépézil et la rivastigmine. Des améliorations du fonctionnement exécutif ont été systématiquement observées dans les deux études qui l'ont évalué, notamment une réduction de l'hyperactivité et de meilleures performances dans les tâches exécutives standardisées. Une étude a montré une meilleure attention complexe, et seulement une étude sur deux a rapporté une amélioration des capacités cognitives générales après un traitement à long terme.
Les études sur la mémantine ont montré des résultats tout aussi encourageants. Les deux études évaluant l’apprentissage et la mémoire ont démontré des améliorations significatives, apparaissant généralement après des durées de traitement plus longues.
Les résultats linguistiques étaient positifs dans trois études sur cinq, y compris de grandes séries de cas et des améliorations signalées par les soignants sur le long terme. La fonction exécutive s'est améliorée dans trois études sur quatre, de manière plus constante dans les mesures de l'hyperactivité et de la mémoire de travail.
Deux des trois études évaluant le fonctionnement perceptivo-moteur ont rapporté des gains en compétences visuospatiales, et la seule étude évaluant l'attention complexe a révélé des améliorations après un traitement prolongé.
Une des deux études mesurant les capacités cognitives générales a rapporté une augmentation substantielle des capacités verbales. QI scores, avec cinq enfants traités par la mémantine présentant des gains de 10 points ou plus, contre aucun dans le groupe placebo. Dans l’ensemble, les douze études ont démontré une amélioration dans au moins un domaine neurocognitif, bien que les résultats varient selon le domaine et la conception de l’étude.
La voie à suivre
Cette revue exploratoire a trouvé des preuves préliminaires spécifiques à un domaine selon lesquelles les inhibiteurs de la cholinestérase et la mémantine peuvent améliorer certaines compétences neurocognitives chez les enfants et les adolescents atteints de TSA et faible QI. Les gains étaient plus évidents dans le langage, les fonctions exécutives, l’apprentissage et la mémoire et, dans certains cas, les capacités cognitives générales, en particulier chez les jeunes enfants.
La force de la revue réside dans le fait qu'elle se concentre uniquement sur les résultats cognitifs plutôt que sur les résultats fondamentaux. TSA symptômes. Cependant, la base de données probantes est limitée par de petits échantillons, des conceptions hétérogènes, des durées de traitement courtes ou très variables, des évaluations cognitives de base incohérentes et une dépendance importante aux rapports des soignants dans certaines études. Peu d’études incluaient des évaluations de sécurité standardisées ou un suivi robuste à long terme.
Des essais bien conçus, impliquant en particulier des enfants plus jeunes et des mesures cognitives standardisées, sont nécessaires pour clarifier l'efficacité, les mécanismes et le calendrier optimal du traitement.
