Dans une étude récente publiée dans Communications naturelles, les chercheurs étudient le risque de détresse respiratoire (RD) chez les nouveau-nés nés de mères infectées par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2).
Étude: Détresse respiratoire chez les nouveau-nés non infectés exposés au SRAS-CoV-2 suivis dans l’étude sur les résultats du COVID dans les paires mère-enfant (COMP). Crédit d’image : Gorodenkoff/Shutterstock.com
Comment les nourrissons sont-ils affectés par l’infection maternelle par le SRAS-CoV-2 ?
L’infection par le SRAS-CoV-2 pendant la grossesse peut entraîner de graves complications maternelles et néonatales, notamment la mortinatalité, la prématurité et de graves problèmes de santé maternelle. De faibles taux de transmission mère-enfant ont été signalés ; cependant, les inquiétudes concernant les effets à long terme sur les nouveau-nés persistent.
Notamment, la DR a été observée chez des nouveau-nés à terme non infectés et exposés au SRAS-CoV-2. Les explications précédentes se concentraient sur les problèmes de santé maternelle conduisant à une naissance prématurée, un facteur de risque connu de DR. Cependant, de nouvelles connaissances suggèrent que l’exposition prénatale pourrait déclencher une réponse inflammatoire dans les voies respiratoires du nouveau-né, comme l’indiquent les protéines spécifiques trouvées chez les nourrissons affectés.
Le rôle de la vaccination maternelle contre la maladie 2019 (COVID-19) dans la prévention de la maladie rénale néonatale après exposition reste incertain. Ainsi, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour élucider les mécanismes par lesquels l’exposition prénatale au SRAS-CoV-2 conduit à la DR chez les nouveau-nés et explorer des stratégies préventives potentielles.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les participantes âgées de 16 ans et plus ont été recrutées dans le département d’obstétrique de l’Université de Californie à Los Angeles (UCLA) entre le 15 avril 2020 et le 31 août 2022. Toutes les femmes admises pour le travail et l’accouchement à l’UCLA pendant cette période a été dépistée pour le SRAS-CoV-2.
L’étude a porté sur 221 femmes enceintes et 227 fœtus exposés, ce qui a abouti à 199 naissances vivantes. Ces couples mère-enfant ont été surveillés jusqu’à ce que les nourrissons atteignent l’âge de six mois. Le consentement éclairé a été obtenu de tous les participants ou des décideurs substituts en cas d’incapacité.
Les chercheurs ont mesuré la DR néonatale en utilisant des critères tels que la fréquence respiratoire et la cyanose, les nourrissons étant classés comme prématurés s’ils sont nés avant 37 semaines. La gravité maternelle du COVID-19 et le statut vaccinal ont été évalués, ainsi que la race et l’origine ethnique autodéclarées.
Les analyses statistiques ont comparé les données démographiques des nourrissons avec et sans DR, y compris les caractéristiques maternelles et infantiles et les complications de la grossesse. Des analyses de régression logistique ont identifié la vaccination maternelle et la prématurité comme des prédicteurs clés de la DR, avec une analyse post-hoc évaluant l’impact de la vaccination sur les issues périnatales.
En plus de l’analyse statistique, les chercheurs ont effectué un profilage protéomique pour explorer les associations entre RD et SARS-CoV-2 chez un sous-ensemble de nourrissons. Cela impliquait l’analyse d’échantillons de sang provenant de 52 nourrissons, dans lesquels 45 nourrissons non infectés (SEU) exposés au SRAS-CoV-2 ont été comparés à sept nourrissons témoins nés de mères en bonne santé non exposées. Les nourrissons SEU ont été regroupés en fonction du résultat de la DR et de l’âge gestationnel pour cette analyse.
Résultats de l’étude
Environ 50 % des participants à l’étude se sont identifiés comme noirs ou hispaniques, suivis de 24 % s’identifiant comme asiatiques, métis ou autres, et 25 % s’identifiant comme blancs. Environ 13 % des participants à l’étude ont souffert d’une forme grave ou critique de COVID-19, avec une incidence plus élevée signalée parmi les mères non vaccinées.
Le plus grand nombre de cas de COVID-19 dans la cohorte s’est produit au cours de l’hiver 2020, suivi de pics plus petits coïncidant avec l’émergence des variantes Delta et Omicron du SRAS-CoV-2. La plupart des mères ont été vaccinées avant que la variante Alpha ne devienne répandue, ce qui a entraîné une différence significative dans le statut vaccinal maternel selon les différentes variantes virales. Notamment, aucun des nourrissons n’a été testé positif au SRAS-CoV-2 à la naissance ; cependant, 17 % ont reçu un diagnostic de DR.
Parmi les 34 nourrissons atteints de DR, les diagnostics les plus courants à la sortie des soins intensifs néonatals étaient le syndrome de détresse respiratoire (SDR), la tachypnée transitoire du nouveau-né et d’autres infections à 47 %, 16 % et 16 %, respectivement. Alors que de nombreux nourrissons étaient considérés comme peu prématurés, car ils sont nés à moins de 34 semaines de gestation, la plupart étaient des accouchements peu prématurés ou à terme. Le délai moyen de résolution du DR était d’environ 24 jours, la durée variant en fonction de l’âge gestationnel.
Les résultats de l’examen physique n’étaient pas spécifiques et incluaient des symptômes tels que des rétractions sous-costales ou intercostales, des respirations anormales ou des grognements. Les radiographies thoraciques montraient généralement des opacifications, telles que des opacités interstitielles et des opacités en verre dépoli ; cependant, 8 % ont été décrits comme normaux.
Des modèles de régression logistique non ajustés ont identifié des associations entre la DR néonatale et la gravité de la maladie maternelle, la prématurité et l’absence de vaccination maternelle contre le COVID-19. Dans l’analyse des voies protéomiques, 52 nourrissons nés au cours de la première année pandémique ont été étudiés.
Parmi les nourrissons SEU atteints de DR, des taux élevés de diverses cytokines et protéines ont été observés, indiquant ainsi une régulation positive du NACHT, des répétitions riches en leucine (LRR) et de la protéine 3 contenant le domaine pyrine (PYD) (NLRP3) voie médiée par l’inflammasome. Cela comprenait des niveaux plus élevés de cytokines spécifiques comme l’interleukine 18 (IL-18), la caspase 1 (CASP1) et l’interleukine 1 β (IL-1β).
Une régulation positive significative des processus biologiques liés à l’inflammation, aux réponses chimiotactiques et à la production d’IL-8 a été observée chez les nourrissons prématurés atteints de DR. L’analyse des réseaux fonctionnels a suggéré une réponse asymétrique principalement composée de cellules T auxiliaires de type 2 (Th2), évoluant potentiellement vers des réponses hyperimmunes en raison d’associations avec une production plus élevée d’immunoglobulines E (IgE).
