Les patients atteints de COVID-19 admis aux soins intensifs dans les premiers mois de la pandémie étaient soumis à un fardeau de délire et de coma significativement plus élevé que celui généralement observé chez les patients souffrant d’insuffisance respiratoire aiguë. Le choix de médicaments sédatifs et les restrictions lors des visites familiales ont joué un rôle dans l’augmentation du dysfonctionnement cérébral aigu chez ces patients.
C’est selon une étude internationale publiée le 8 janvier dans The Lancet Respiratory Medicine, dirigé par des chercheurs du centre médical de l’université de Vanderbilt en coordination avec des chercheurs espagnols.
L’étude, qui est de loin la plus grande du genre à ce jour, suit l’incidence du délire et du coma chez 2088 patients COVID-19 admis avant le 28 avril 2020, dans 69 unités de soins intensifs pour adultes dans 14 pays.
Le délire aux soins intensifs est associé à des coûts médicaux plus élevés et à un risque accru de décès et de démence à long terme liée aux soins intensifs. Des études fondamentales au VUMC au cours des deux dernières décennies ont suscité un intérêt généralisé pour la recherche sur le délire en soins intensifs, et le corpus de preuves qui en résulte est venu pour informer les directives de soins intensifs approuvées par les sociétés médicales dans plusieurs pays. Ces lignes directrices comprennent une gestion de la douleur bien calibrée avec arrêt rapide des analgésiques et des sédatifs, des essais quotidiens de réveil spontané, des essais quotidiens de respiration spontanée, des évaluations du délire tout au long de la journée, une mobilité et un exercice précoces, et l’engagement de la famille.
Quelque 82% des patients de cette étude observationnelle étaient comateux pendant une durée médiane de 10 jours et 55% étaient en délire pendant une durée médiane de trois jours. Le dysfonctionnement cérébral aigu (coma ou délire) a duré en moyenne 12 jours.
« C’est le double de ce qui est vu chez les patients non-COVID ICU », a déclaré Brenda Pun, DNP, RN, co-première auteur de l’étude avec Rafael Badenes MD, PhD, de l’Université de Valence en Espagne. Les auteurs citent une précédente étude de grande envergure en USI multi-sites, également dirigée par VUMC, où le dysfonctionnement cérébral aigu durait en moyenne cinq jours, dont quatre jours de coma et un jour de délire.
Les auteurs notent que les processus de la maladie COVID-19 pourraient prédisposer le patient à un fardeau plus élevé de dysfonctionnement cérébral aigu. Mais ils notent également qu’un certain nombre de facteurs liés aux soins aux patients, dont certains sont liés aux pressions exercées sur les soins de santé par la pandémie, semblent également avoir joué un rôle important.
L’étude semble montrer un retour aux pratiques désuètes des soins intensifs, y compris la sédation profonde, l’utilisation généralisée des infusions de benzodiazépine (la benzodiazépine est un dépresseur du système nerveux), l’immobilisation et l’isolement des familles. Les auteurs constatent que, en ce qui concerne COVID-19, il y a eu un abandon généralisé apparent des nouveaux protocoles cliniques qui se sont avérés aider à prévenir le dysfonctionnement cérébral aigu qui traque de nombreux patients gravement malades.
«Il est clair dans nos résultats que de nombreuses unités de soins intensifs sont revenues à des pratiques de sédation qui ne sont pas conformes aux meilleures pratiques», a déclaré Pun, «et il nous reste à spéculer sur les causes. De nombreux hôpitaux de notre échantillon ont signalé des pénuries de Les prestataires de soins intensifs ont été informés des meilleures pratiques. Des problèmes de pénurie de sédatifs ont été soulevés, et les premiers rapports sur le COVID-19 suggéraient que le dysfonctionnement pulmonaire observé nécessitait des techniques de prise en charge uniques, y compris une sédation profonde. Au cours de ce processus, les principales mesures préventives contre le dysfonctionnement cérébral aigu ont été quelque peu planches. »
À l’aide des dossiers de santé électroniques, les enquêteurs ont pu examiner de près les caractéristiques des patients, les pratiques de soins et les résultats des évaluations cliniques. Environ 88% des patients suivis dans l’étude étaient ventilés mécaniquement de manière invasive à un moment donné pendant l’hospitalisation, 67% le jour de l’admission aux soins intensifs. Les patients recevant des perfusions sédatives de benzodiazépine présentaient un risque 59% plus élevé de développer un délire. Les patients qui ont reçu des visites familiales (en personne ou virtuelles) présentaient un risque 30% plus faible de délire.
« Il n’y a aucune raison de penser que, depuis la fin de notre étude, la situation de ces patients a changé », a déclaré l’un des principaux auteurs de l’étude, Pratik Pandharipande, MD, MSCI, professeur d’anesthésiologie.
«Ces périodes prolongées de dysfonctionnement cérébral aigu sont largement évitables. Notre étude sonne l’alarme: alors que nous entrons dans les deuxième et troisième vagues de COVID-19, les équipes de soins intensifs doivent avant tout revenir à des niveaux de sédation plus légers pour ces patients, des réveils fréquents et essais de respiration, mobilisation et visites en personne ou virtuelles en toute sécurité. «
La source:
Centre médical de l’université Vanderbilt