De nouvelles recherches présentées à Euroanaesthesia, la réunion annuelle de la Société européenne d’anesthésiologie et de soins intensifs (ESAIC), tenue en ligne cette année, suggèrent que parmi les patients COVID-19 admis en unité de soins intensifs (USI), ceux qui ont une brusque diminution de la fonction rénale sont plus susceptibles de mourir pendant l’hospitalisation que les personnes atteintes de maladies rénales préexistantes. De plus, la thérapie de remplacement rénal (comme la dialyse) n’améliore guère leurs chances de survie.
Une perte soudaine de la fonction rénale – une maladie connue sous le nom de lésion rénale aiguë (IRA) – affecte plus d’un quart des patients hospitalisés avec COVID-19. Des études antérieures suggèrent que les lésions rénales sont liées à un risque plus élevé de décès chez les patients COVID-19. Mais les résultats des patients hospitalisés avec COVID-19 et AKI ne sont pas bien compris. Lorsque l’IRA est grave, la fonction rénale peut être remplacée par une dialyse qui élimine les toxines et l’excès de liquide et de sels qui s’accumulent dans la circulation sanguine.
Pour déterminer si l’IRA chez les patients COVID-19 sans maladie rénale antérieure est en corrélation avec une mortalité plus élevée, et si ce risque peut être réduit par la dialyse, des chercheurs autrichiens ont étudié rétrospectivement les 129 patients qui ont été admis avec COVID-19 confirmé dans deux unités de soins intensifs à un grand hôpital universitaire à Vienne entre le 1er septembrest, 2020 et 15 févriere, 2021. L’âge médian des patients était de 66,5 ans et les deux tiers étaient des hommes.
Les patients ont été divisés en trois groupes : ceux ayant des antécédents de maladie rénale à l’admission (33 patients) ; patients rénaux auparavant en bonne santé qui ont développé une insuffisance rénale aiguë au cinquième jour de leur séjour en soins intensifs (ceux avec une filtration glomérulaire estimée [eGFR] débit < 90 ml/min ; 26 patients) ; et ceux dont la fonction rénale est normale à la fois avant l'admission et le cinquième jour de leur séjour en soins intensifs (DFGe ≥90 ml/min ; 70 brevets). Tous les patients ont été suivis jusqu'à la fin de leur séjour en réanimation. Au total, 32 patients ont eu besoin d'un traitement de suppléance rénale.
Les chercheurs ont découvert que 55 % (18 sur 33) des patients ayant des antécédents de maladie rénale, 46 % (12 sur 26) des patients atteints d’IRA et 83 % (58 sur 70) des patients ayant une fonction rénale normale ont survécu à leur séjour en soins intensifs. -;montrant une différence de survie hautement significative entre les trois groupes.
Dans les deux groupes atteints d’insuffisance rénale, la probabilité de survie était significativement inférieure à la moyenne, indiquant un risque de décès plus élevé par rapport à une fonction rénale normale. Les résultats suggèrent que ni l’initiation précoce de la dialyse ni le nombre de jours de dialyse n’ont eu d’impact significatif sur la survie.
Nos résultats confirment que le dysfonctionnement rénal est un facteur de risque clé de décès lié au COVID-19 chez les patients en soins intensifs. Mais, plus important encore, ils suggèrent que les patients atteints de COVID-19 qui développent une insuffisance rénale aiguë courent un risque plus élevé de mourir en soins intensifs que ceux atteints d’une maladie rénale chronique préexistante. En fin de compte, ce qui est le plus important, c’est de se concentrer sur le diagnostic précoce du dysfonctionnement rénal aigu et sur la façon dont nous pouvons utiliser ces résultats pour améliorer les soins aux patients COVID-19 gravement malades.. »
Katharina Oberneder, auteur principal de l’étude, Sigmund-Freud-Private University
Les chercheurs espèrent faire d’autres recherches pour mieux comprendre comment différents facteurs influent sur les résultats dans cette population et développer de nouvelles idées sur la meilleure façon de traiter cette population à haut risque.
