La chirurgie cardiaque traditionnelle, qui consiste à ouvrir complètement la poitrine et à couper le sternum, s’accompagne d’un risque élevé de complications et d’un long temps de récupération. Les nouvelles procédures mini-invasives évitent une grande partie de ce risque et peuvent remettre les gens sur pied plus rapidement, mais une nouvelle étude du centre médical de l’Université de Rochester suggère que les patients noirs n’ont pas le même niveau d’accès à ces nouvelles procédures plus sûres que les patients blancs. .
Nous savons depuis 35 ans que les groupes raciaux et ethniques historiquement marginalisés ont tendance à avoir moins accès aux procédures cardiovasculaires. Cette étude met en évidence le fait que même en 2022, si vous n’êtes pas blanc, vous ne bénéficiez pas des mêmes thérapies que les Blancs. »
Laurent G. Glance, MD, auteur principal de l’étude, professeur d’anesthésiologie et de médecine périopératoire à l’URMC
L’étude, qui paraîtra dans Réseau JAMA ouvert le mercredi 21 décembre, a constaté que les patients noirs non hispaniques avaient 35% de chances en moins de subir une chirurgie mini-invasive de la valve mitrale et 62% de chances en plus d’avoir des complications graves ou de mourir par rapport aux patients blancs non hispaniques. Les patients hispaniques, en revanche, présentaient un risque de complications majeures ou de décès 26% plus élevé que les patients blancs, mais ils n’étaient pas moins susceptibles de subir une chirurgie mini-invasive.
Les résultats étaient basés sur une analyse des données de la base de données nationale sur la chirurgie cardiaque chez l’adulte de la Society of Thoracic Surgeons. Près de 104 000 patients dans 1 085 hôpitaux qui ont subi une chirurgie de la valve mitrale entre 2014 et 2019 ont été inclus dans l’analyse.
« Les chirurgies mini-invasives permettent aux patients d’obtenir les meilleurs résultats », a déclaré le co-auteur de l’étude, Peter W. Knight, MD, chef, et le Dr Jude S. Sauer, professeur émérite de la famille en chirurgie cardiaque, qui a été le fer de lance de l’adoption de procédures mini-invasives. à l’URMC. « C’est pourquoi les inégalités que nous avons trouvées dans cette étude sont si troublantes. »
Les auteurs notent plusieurs tendances dans les données qui peuvent indiquer des facteurs contribuant à cette inégalité : les patients noirs étaient plus susceptibles d’avoir une assurance Medicaid, de se faire soigner dans des hôpitaux sous-financés et d’être traités par des chirurgiens moins expérimentés. Bien que ces modèles nécessitent une enquête plus approfondie, ils peuvent offrir des solutions.
L’American Heart Association a reconnu la nécessité de remédier à l’accès inégal à l’assurance maladie et à des soins médicaux de qualité. Les auteurs de l’étude soutiennent que la réduction de ces inégalités nécessitera un accès accru à l’assurance commerciale et l’abaissement de l’âge d’éligibilité ou la création d’un modèle d’adhésion à Medicare.
« Réduire la non-assurance est important, mais une grande partie de la réforme des soins de santé a été l’expansion de Medicaid », a déclaré Glance. « En théorie, augmenter le nombre de personnes assurées devrait augmenter l’accès à ces procédures, mais dans cette étude, nous avons constaté qu’il ne suffisait pas de souscrire une assurance. Le type d’assurance comptait également. »
L’endroit où les patients cherchaient des soins importait également. Bien que les hôpitaux n’aient pas été séparés par la loi depuis des décennies, ils restent assez séparés dans la pratique. Cette étude a révélé que les patients noirs avaient 31 fois plus de chances d’être traités dans des hôpitaux qui desservent une proportion très élevée de patients noirs que d’être traités dans un hôpital qui dessert une faible proportion de patients noirs.
Malheureusement, les hôpitaux qui desservent principalement des groupes raciaux et ethniques historiquement marginalisés ont tendance à manquer de ressources. Pour améliorer l’équité, Glance recommande que les Centers for Medicare et Medicaid Services créent de meilleures incitations financières pour les soins aux patients historiquement marginalisés. En particulier, il recommande de modifier les programmes incitatifs actuels de la CMS qui se concentrent sur l’amélioration de la valeur des soins de santé, qui imposent involontairement des sanctions financières aux hôpitaux qui desservent le plus grand nombre de patients vulnérables.
Les patients noirs étaient également plus susceptibles que les patients blancs d’être traités par des médecins qui effectuent un faible volume de chirurgies de la valve mitrale. Ces chirurgiens moins expérimentés étaient 20 fois moins susceptibles d’effectuer des procédures mini-invasives que les chirurgiens qui effectuent un volume élevé de chirurgies de la valve mitrale.
Les auteurs de l’étude pensent que la régionalisation des soins peut aider à accroître l’accès des patients noirs à des chirurgiens hautement expérimentés, en particulier pour ceux qui vivent dans les zones rurales. Dans ce modèle, les patients à haut risque sont dirigés vers des centres régionaux où ils reçoivent des soins d’experts et de spécialistes.
