Une vaste étude réelle montre que les patients qui arrêtent les médicaments amaigrissants populaires à base de GLP-1 reprennent souvent le traitement ou essaient des thérapies alternatives, ce qui explique pourquoi la reprise de poids moyenne après l'arrêt peut être plus faible que prévu.
Étude : Traitements de l'obésité et changements de poids dans la pratique clinique après l'arrêt du sémaglutide ou du tirzépatide. Crédit image : KaterynaBorodina/Shutterstock.com
Le traitement de l'obésité a été révolutionné par l'introduction d'agonistes des récepteurs du peptide-1 de type glucagon (AR du GLP-1) comme le sémaglutide, et d'agonistes des récepteurs du double GLP-1 RA/du polypeptide insulinotrope dépendant du glucose (GIP) comme le tirzépatide. Cependant, une étude publiée dans Diabète, obésité et métabolisme ont constaté que de nombreux patients qui arrêtent ces médicaments reprennent le traitement ou passent à d'autres options dans un délai d'un an.
Sommaire
Popularité croissante des thérapies GLP-1
L'obésité touche environ 40 % des adultes américains. Il augmente de 3 à 11 fois le risque de diabète sucré de type 2 (DT2), de stéatose hépatique non alcoolique et d'apnée obstructive du sommeil. La forte perte de poids et les avantages cardiovasculaires et métaboliques importants associés à des médicaments comme le sémaglutide et le tirzépatide sont à l’origine de leur popularité croissante.
Selon une autre étude, une Américaine sur cinq âgée de 50 à 64 ans a déclaré avoir essayé un ou plusieurs de ces médicaments. Malgré cela, des études antérieures suggèrent que jusqu'à 65 % des patients les arrêtent dans un délai d'un an, et l'arrêt a été associé à une reprise de poids et à une réduction des bénéfices cardiométaboliques.
Examen des résultats pour les patients après l'arrêt du GLP-1
L’étude a utilisé une conception de cohorte rétrospective et des données provenant d’un vaste système de santé de l’Ohio et de la Floride. Tous les participants étaient en surpoids ou obèses et prenaient du sémaglutide ou du tirzépatide injectable pour l'obésité ou le DT2. L'étude s'est concentrée sur les patients qui ont arrêté le traitement dans les 3 à 12 mois suivant le début du traitement. Les chercheurs ont examiné les schémas de traitement et les changements de poids après l'arrêt du traitement.
De nombreux patients reprennent ou changent de traitement après l'arrêt du traitement.
L'étude a inclus 7 938 patients qui avaient commencé du sémaglutide ou du tirzépatide injectables. La plupart des participants étaient blancs (75 %) et de sexe féminin (64 %), avec un âge moyen de 55,7 ans. Au départ, le poids corporel moyen était de 113 kg et l’indice de masse corporelle (IMC) moyen était de 39,5. La plupart des patients étaient couverts par une assurance privée.
Le sémaglutide était le médicament le plus couramment prescrit. Au total, 46 % des patients ont débuté le sémaglutide pour le DT2 et 32 % pour l'obésité. Le tirzépatide a été utilisé moins fréquemment, avec environ 12 % des patients l'ayant commencé pour un DT2 et 10 % pour une obésité.
Parmi ceux qui ont reçu ces médicaments contre l'obésité, de nombreux patients ont arrêté le traitement avant d'avoir atteint ce que les auteurs décrivent comme des doses thérapeutiques adéquates. Les raisons de cette tendance restent floues et justifient une enquête plus approfondie. Les chercheurs notent que les structures tarifaires peuvent jouer un rôle, dans la mesure où des doses plus faibles sont parfois proposées à des prix réduits via des canaux d'auto-paiement. Les études futures devraient déterminer si de tels modèles de tarification contribuent aux écarts par rapport aux calendriers d'augmentation des doses recommandés.
Après l'arrêt, 19,6 % ont repris le traitement initial, tandis que 35 % ont adopté une autre option : médicaments alternatifs (27,4 %), visite médicale pour modification du mode de vie (13,7 %) et chirurgie métabolique et bariatrique (0,6 %). Ces catégories ne peuvent pas être exclusives.
Parmi les patients ayant repris leur traitement, 14 % l'ont reçu pour l'obésité et 24 % pour le DT2. Cela peut être dû au fait que la couverture d’assurance pour l’utilisation de ces agents est plus large dans le DT2 que dans l’obésité. Le délai moyen de reprise était de 177 jours plus long dans l’obésité que dans le DT2. Parmi les médicaments alternatifs, environ la même proportion (<18 %) a basculé entre le tirzépatide et le sémaglutide dans un sens ou dans l'autre. D'autres médicaments comprenaient la phentermine, le topiramate et le bupropion.
Les visites liées au mode de vie comprenaient des visites éducatives uniques ou partagées avec des professionnels de la santé axées sur la nutrition, l'exercice et la gestion du poids (de manière isolée ou dans le cadre de la gestion du diabète).
En moyenne, les patients traités pour obésité ont perdu 8,4 % de leur poids initial pendant qu'ils prenaient le médicament, contre une réduction de 4,4 % chez ceux traités pour le DT2. Un an après l'arrêt du traitement, les patients traités pour obésité avaient gagné 0,5 % de leur poids de base, tandis que ceux traités pour DT2 en avaient perdu 1,3 % supplémentaires.
Toutefois, ces moyennes masquent des variations substantielles entre les individus. Certains patients ont repris du poids de manière significative après l’arrêt du traitement, tandis que d’autres ont maintenu leur perte de poids ou ont continué à en perdre. Dans l'ensemble, 55 % des patients traités pour obésité ont connu une prise de poids après l'arrêt du traitement, contre 44 % de ceux traités pour DT2. Ces estimations étaient basées sur les patients disposant de mesures de poids de suivi disponibles, représentant un sous-ensemble de la population étudiée dans son ensemble.
Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comparer divers traitements alternatifs pour les patients atteints de PR post-GLP-1 ou d'agonistes à double récepteur.
Forces et limites
Les auteurs décrivent cela comme la première étude à examiner en détail le recours au traitement contre l’obésité, combiné à la direction du changement de poids pendant et après l’arrêt du traitement. Elle était basée sur un large échantillon, des sources de données robustes et une population étudiée diversifiée. L'analyse s'est également appuyée sur des dossiers de santé électroniques et des données de délivrance d'ordonnances, et a inclus le traitement de l'obésité dans des établissements de soins spécialisés et généralistes.
Malgré ces atouts, l’étude présente plusieurs limites. L’échantillon a été tiré d’un seul système de santé réparti dans deux États du sud, ce qui peut limiter la généralisabilité des résultats. De plus, tous les patients ont reçu leurs soins initiaux et de suivi dans les mêmes centres. Les pénuries de médicaments au cours de la période d'étude peuvent également avoir influencé les schémas de traitement. L'analyse pourrait être affectée par des facteurs de confusion résiduels dus à des modifications non supervisées du mode de vie et, surtout, les raisons de l'arrêt du traitement n'ont pas été enregistrées.
Reprise ou changement de traitement fréquent après l'arrêt du GLP-1
Parmi les patients qui ont arrêté le tirzépatide ou le sémaglutide au cours de la première année de traitement, beaucoup ont repris le traitement initial ou sont passés à un autre traitement. Le changement de poids un an après l'arrêt du traitement était faible, mais dépendait fortement de l'individu et pouvait en partie refléter le fait que de nombreux patients avaient repris ou étaient passés à d'autres thérapies de gestion du poids plutôt que de rester sans traitement.
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