Une nouvelle analyse menée par des chercheurs de la Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health révèle que les plafonds d'insuline à payer par les bénéficiaires de Medicare Part D ont freiné les prix de l'insuline.
La loi sur la réduction de l'inflation de 2022 a imposé un plafond de 35 $ pour un approvisionnement en insuline pendant 30 jours pour les bénéficiaires de Medicare Part D à compter du 1er janvier 2023. C'est la première fois que le gouvernement fédéral impose des plafonds sur les prix de l'insuline pour tous les bénéficiaires de Medicare.
Pour leur étude, les chercheurs ont analysé les données sur les réclamations Medicare couvrant près de 3,8 millions de patients ayant eu au moins une réclamation pour l’insuline au cours de la période de cinq ans allant de 2019 à 2023.
Le pourcentage de ces patients qui ont payé de leur poche 35 $ ou moins pour un approvisionnement équivalent à 30 jours est passé de 48 % en 2019 à 75 % en 2023.
Les résultats ont été publiés en ligne dans une lettre de recherche évaluée par des pairs le 19 mars dans JAMA.
L’étude a également montré que le coût moyen de cette quantité d’insuline est passé de 50,87 $ en 2019 à 21,98 $ en 2023. Des diminutions de coûts entre 2019 et 2023 ont été observées dans tous les États américains. On pense que l’étude est la première à analyser les impacts du plafond d’insuline de la loi sur la réduction de l’inflation.
« C'est une preuve irréfutable que les politiques de Medicare de ces dernières années ont fait ce qu'elles étaient censées faire : améliorer l'accès et l'abordabilité de l'insuline », déclare l'auteur principal de l'étude, Michael Fang, PhD, MHS, professeur adjoint au département d'épidémiologie de l'école Bloomberg. « Les coûts de l'insuline sont désormais à des niveaux historiquement bas pour les personnes bénéficiant de Medicare. »
Les chercheurs notent que la découverte selon laquelle environ un quart des bénéficiaires de Medicare ont payé plus de 35 dollars pour un approvisionnement en insuline pendant 30 jours en 2023 était inattendue. Leur analyse a révélé que ces bénéficiaires avaient au moins une ordonnance qui n'était pas calculée au prorata de la limite de la loi sur la réduction de l'inflation.
Environ 3,8 millions de bénéficiaires de Medicare utilisent l’insuline comme traitement du diabète de type 1 ou de type 2. L'insuline remplace l'hormone métabolique naturelle du même nom, dont la production est quasiment inexistante dans le diabète de type 1, et qui est également compromise dans de nombreux cas de diabète de type 2.
Pour aider à maîtriser les coûts de l'insuline pour les bénéficiaires, les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ont plafonné le coût direct à 35 $ pour un approvisionnement de 30 jours en 2021 dans le cadre d'une initiative volontaire limitée. Le plafond de 35 $ imposé par la loi sur la réduction de l'inflation de 2022 pour les dépenses personnelles pour un approvisionnement de 30 jours pour les bénéficiaires de Medicare Part D est entré en vigueur le 1er janvier 2023.
L'étude a couvert tous les patients de Medicare Part D qui avaient eu au moins une demande d'insuline pendant la période d'étude et qui ne recevaient pas de subventions Medicare à faible revenu. Les chercheurs ont regroupé les données sur les réclamations en cinq années civiles, de 2019 à 2023, pour leur analyse.
Quant aux bénéficiaires de Medicare Part D utilisant de l'insuline, ils paient toujours plus de 35 $ pour un approvisionnement de 30 jours en 2023, Fang note que les directives formelles de CMS sont que la règle des 35 $ ne soit appliquée que pour des multiples complets de 30 jours. « Si la prescription se situe entre les deux, le patient peut être facturé jusqu'au prochain multiple complet d'un mois », explique Fang. « Par exemple, les régimes de santé peuvent traiter un approvisionnement de 45 jours de la même manière qu'un approvisionnement de 60 jours et facturer jusqu'à 70 $. »
Il ajoute que les variations des coûts moyens de l'insuline sur 30 jours par État – de 10,36 $ à Washington, DC à 31,09 $ au Minnesota en 2023 – peuvent refléter en partie les différences au niveau des États dans la manière dont le prorata est géré par les régimes d'assurance Medicare.
Les chercheurs explorent actuellement la question de la répartition au prorata des prescriptions qui tombent en dehors de la fenêtre d'approvisionnement actuelle de 60 et 90 jours pour voir plus en détail comment les coûts moyens varient selon les régimes et si des changements politiques sont nécessaires pour combler l'écart.
« Tendances des coûts directs de l'insuline parmi les bénéficiaires américains de Medicare » a été co-écrit par Michael Fang, Chen Dun, Dan Wang, Caitlin Hicks, Elizabeth Selvin, Jung-Im Shin et Mariana Socal.
Le soutien à la recherche a été fourni par l’Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales (K01DK138273, R01DK139324).
