Une revue complète des études liées aux allergies alimentaires (AF) publiées entre 2021 et 2023 est actuellement sous presse auprès du Journal d’allergie et d’immunologie clinique. Cet article met en évidence le fardeau croissant de l’AF dans les pays en développement, la stabilisation progressive en Europe et dans d’autres régions développées, ainsi que des recherches prometteuses sur les mécanismes à l’origine de l’AF, ainsi que sur son diagnostic et son traitement.
Étude : Festin de réflexion : Un examen complet des allergies alimentaires 2021-2023. Crédit d’image : Yavdat/Shutterstock
Sommaire
Facteurs environnementaux, génétique et prévalence de l’AF
L’incidence de l’AF a toujours été plus courante dans les zones urbaines et dans les pays développés, une estimation suggérant que la prévalence regroupée au cours de la vie atteint 19,9 % en Europe. Les protéines de transfert lipidique non spécifiques (nSLTP) sont la cause la plus fréquente d’AF en Europe du Sud et sont de plus en plus répandues dans le reste de l’Europe, en Amérique latine, en Chine et au Japon.
Les changements environnementaux et l’origine ethnique peuvent jouer un rôle conjoint dans le développement de l’AF, comme l’indique une prévalence estimée de l’AF à 15 % parmi les enfants australiens d’origine asiatique, contre 1,1 % pour ceux d’origine singapourienne. Des études sur le rôle de la génétique ont identifié des antigènes leucocytaires humains (HLA) associés à certains AF, tels que le polymorphisme nucléotidique unique (SNP) rs9277630 et HLA-DPB1*02:01:02 pour les allergies au blé.
Les admissions à l’hôpital pour anaphylaxie liée à l’AF ont fortement augmenté au fil du temps, cette réaction affectant de manière disproportionnée les adolescents et les jeunes enfants. Bien que le nombre de décès soit resté stable, les allergies aux noix et au lait de vache sont la principale cause de décès par anaphylaxie induite par l’AF.
Des études in vitro sur des souris et des humains examinent les mécanismes de l’AF
Une étude sur des souris a révélé que les individus ayant reçu du beurre d’arachide tout en étant également exposés à des arachides dans leur environnement étaient moins susceptibles de devenir sensibles et allergiques, ce qui pourrait être médié par la protéine 4 associée aux lymphocytes T cytotoxiques (CTLA-4) et l’induction de T. -les cellules de régulation. D’autres études ont indiqué que des dommages à la barrière épithéliale intestinale (comme ceux causés par les détergents pour l’eau de vaisselle) pourraient provoquer l’AF.
On pense désormais que les mutations de perte de fonction au sein du gène de la filaggrine sont associées à la persistance des allergies aux œufs et au lait de vache. L’alpha-gal, présent dans les glycolipides et les glycoprotéines, peut contribuer aux allergies aux arachides. Cependant, Ara h 2 est l’allergène dominant de l’arachide et peut former des complexes avec Ara h 1 et Ara h 3, conduisant à une réactivité croisée et à une estimation biaisée de l’importance immunologique de ces deux derniers.
Une étude intéressante sur des patients allergiques à l’arachide a révélé des biomarqueurs distincts chez les patients présentant des seuils de tolérance à l’arachide plus faibles, tels que des taux d’immunoglobuline E (IgE) spécifiques à l’arachide plus élevés et des ratios IgE/IgG4 spécifiques à l’arachide. Un seuil de réactivité plus faible était associé à la présence de cellules Th2 spécifiques à l’arachide, qui ont été éliminées avec succès par immunothérapie orale. D’autres études ont montré que les phénotypes cliniques interagissent avec les traits IgE spécifiques aux allergènes, qui se reflètent ensuite dans les réponses des basophiles.
Faits saillants sur les sujets des nouvelles publications sur les mécanismes de l’allergie alimentaire et de la tolérance mentionnés dans le texte. Figurine construite avec Biorender.
Développements dans le diagnostic de l’AF et les directives cliniques
L’étalon-or pour le diagnostic définitif de l’AF est considéré comme la provocation alimentaire orale (OFC), qui est coûteuse, prend du temps et peut entraîner de graves réactions allergiques. Cependant, des lignes directrices comportant des critères d’arrêt de provocation moins rigides et des symptômes plus subjectifs pourraient conduire à une surestimation de l’AF sans réduire les taux d’anaphylaxie.
Des revues systématiques et méta-analyses récentes ont mis en évidence la spécificité fonctionnelle et les seuils de sensibilité pour guider l’interprétation des résultats des tests d’allergie. Des études longitudinales approfondies basées sur la population sont nécessaires pour mieux comprendre les facteurs de risque de gravité de l’AF, mais de nouveaux systèmes de notation tels que le score de gravité des allergies alimentaires (FASS) et la définition de la gravité des allergies alimentaires (DEFASE) constituent des développements importants.
Le test d’activation des basophiles (BAT) est un nouveau test prometteur qui a été intégré à la pratique clinique. Le BAT est un test basé sur la cytométrie en flux impliquant tous les composants de la réaction, y compris les IgE sériques (sIgE), les cellules effectrices et d’autres anticorps. Il s’est révélé être le meilleur prédicteur des seuils et de la gravité des réactions allergiques aux œufs cuits au four en termes d’exactitude, de spécificité et de sensibilité, tout en démontrant également une fiabilité et une reproductibilité élevées dans plusieurs laboratoires. Bien que d’autres tests, tels que les IgE spécifiques aux peptides, aient également du potentiel, ils nécessitent une validation et des recherches plus approfondies.
Nouveaux traitements, médicaments et vaccins
Les recherches en cours mettent en évidence le rôle des nouvelles thérapies, médicaments et vaccins dans la lutte contre l’AF. Par exemple, il a été démontré que l’immunothérapie orale (OIT) augmente la désensibilisation, l’insensibilité prolongée et même la consommation de lait et d’arachides chez les enfants d’âge préscolaire. Cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer ses effets à long terme.
De même, l’immunothérapie épicutanée (EPIT) s’est avérée bien tolérée et sans danger pour les enfants allergiques à l’arachide, mais n’a pas non plus été étudiée à long terme. L’immunothérapie sublinguale (SLIT) est testée en association avec l’OIT pour traiter les allergies au lait de vache, tandis que l’immunothérapie des muqueuses orales (OMIT) peut permettre l’administration de doses plus élevées d’allergènes.
Parmi les médicaments testés pour réduire la gravité des allergies, l’omalizumab semble réduire les réactions et améliorer la qualité de vie des personnes allergiques tout en augmentant la dose d’allergènes qu’elles peuvent tolérer. Des doses plus élevées d’omalizumab sont plus efficaces sans augmentation associée des effets indésirables.
D’autres médicaments actuellement testés comprennent le ligelizumab, l’abrocitinib, l’abatacept et le remibrutinib. Étant donné que la diversité, la composition et l’activité métabolique des microbes intestinaux sont associées à la tolérance alimentaire et aux allergies, les probiotiques sont également étudiés pour le soulagement des AG et semblent être plus bénéfiques pour les allergies au lait de vache que pour les allergies aux arachides. Des vaccins de fusion et à ARNm sont également en cours de développement.
Preuves émergentes : est-il possible de prévenir les allergies alimentaires ?
Des études ont exploré les liens entre la diversité alimentaire pendant la grossesse et la première année de vie, avec des résultats indiquant que le yaourt et les légumes réduisent l’incidence des maladies allergiques, mais pas l’AF.
Un essai en cours vise à déterminer si la consommation d’aliments allergènes pendant la grossesse pourrait réduire le risque de développer une AF chez la progéniture. Parallèlement, une autre étude étudie si les probiotiques pourraient réduire les symptômes liés aux allergies aux œufs, au blé, au soja et au lait de vache chez les nourrissons d’un mois.
Les interventions cutanées telles que les émollients ont été évaluées, avec des résultats inquiétants selon lesquels elles peuvent augmenter le risque d’AF et non le prévenir. Il n’a pas été démontré que l’introduction précoce des arachides dans l’alimentation des nourrissons réduisait la prévalence des allergies à l’arachide, selon un essai réalisé en Australie.
Conclusions
Dans l’ensemble, cette analyse complète des progrès récents dans la recherche liée à l’AF souligne l’importance des études émergentes pour améliorer le diagnostic et la gestion de diverses allergies et indique des pistes pour des recherches plus approfondies. Les résultats des essais en cours sont attendus avec impatience par la communauté médicale, les personnes vivant avec des allergies alimentaires et leurs familles.
