Publiées pour la première fois en 2010, les professionnels de santé et les organisations du monde entier se sont appuyés sur les recommandations de l'EULAR pour la prise en charge de la PR, la maladie rhumatismale inflammatoire la plus fréquente, pour offrir une analyse à jour et solide de l'efficacité et de l'utilisation pratique des DMARD disponibles – des agents conventionnels tels que le méthotrexate aux produits biologiques et aux inhibiteurs de Janus kinase (JAK). Les recommandations ont été révisées pour la dernière fois en 2022 pour inclure des facteurs de sécurité clés. La cinquième mise à jour actuelle s'appuie à nouveau sur l'examen des données probantes les plus récentes concernant ces thérapies et fournit les orientations les plus récentes. Bien qu’aucun nouveau médicament n’ait été approuvé depuis la dernière version, des connaissances approfondies ainsi que des développements stratégiques importants se sont accumulés.
Des chercheurs, des professionnels de santé et des patients du monde entier ont travaillé ensemble pour développer ce nouveau conseil. Il convient de noter qu’il y a désormais moins de recommandations – un total de 9, contre 11 dans la version 2022 – avec une recommandation précédente supprimée et deux fusionnées. Il s’agit du plus petit nombre de recommandations au cours des 15 années d’histoire de ce document d’orientation, contribuant à simplifier davantage l’approche clinique – et, comme précédemment, les informations ont été condensées dans un algorithme graphique.
Le nouvel ouvrage, publié en ligne en mars 2026 sur le site de Annales des maladies rhumatismalescomprend cinq principes généraux et neuf recommandations individuelles. Les principes généraux stipulent – comme dans les versions précédentes – que les rhumatologues sont les spécialistes qui doivent principalement soigner les personnes atteintes de PR. Ils réaffirment également l’objectif de soins optimaux, qui inclut une prise de décision partagée entre le patient et le rhumatologue basée sur l’activité et la sécurité de la maladie ainsi que sur des facteurs liés au patient tels que les comorbidités ou la progression des dommages structurels. Il existe de nombreux médicaments ayant différents modes d’action, et les personnes peuvent avoir besoin de plusieurs thérapies successives tout au long de leur vie pour contrôler leur maladie. Enfin, la PR a un coût individuel, médical et sociétal élevé, qui doit tous être pris en compte dans sa prise en charge.
Les recommandations rappellent que les DMARD doivent être instaurés dès le diagnostic de PR. Ils examinent ensuite les objectifs du traitement et la fréquence de surveillance, ainsi que le rôle spécifique du méthotrexate, des glucocorticoïdes, des produits biologiques et des inhibiteurs de JAK – le seul groupe de DMARD synthétiques ciblés approuvés pour la PR – y compris ce qu'il faut faire si les objectifs du traitement ne sont pas atteints ou si un patient est en rémission prolongée. Un changement important dans la mise à jour actuelle est l'omission de la stratification selon les facteurs de risque de mauvais résultat une fois que la stratégie de traitement initiale a échoué, puisque cet échec constitue déjà un tel facteur de risque. Bien que les auteurs reconnaissent le domaine en développement autour de la pré-PR, celui-ci n'a pas encore mûri pour permettre une nouvelle recommandation correspondante.
Au cours des 15 dernières années, l'EULAR a fourni le soutien nécessaire pour constituer l'un des plus grands groupes de travail dans le domaine, composé d'experts du monde entier, permettant ainsi l'élaboration de recommandations pour la prise en charge de la PR qui incluent une contribution internationale importante et très précieuse. Informées par une évaluation approfondie des activités de recherche les plus récentes, les nouvelles recommandations continuent d'être à l'avant-garde des orientations pour la pratique clinique et les approches des futurs développements scientifiques.
Josef Smolen – responsable du groupe de travail, rédacteur en chef de ARD et professeur émérite à l'Université de médecine de Vienne, Autriche
Il convient également de noter que les recommandations précédentes indiquaient qu'après l'arrêt des glucocorticoïdes et qu'un patient était en rémission prolongée, une réduction de la dose de DMARD pouvait être envisagée ; la nouvelle formulation ajoute une préférence pour la poursuite du traitement de fond dans cette situation, bien qu'une réduction de dose puisse toujours être envisagée.
« Un remède contre la PR est encore rare et, pour la plupart des patients, l'arrêt complet du traitement entraîne une poussée de la maladie, en particulier chez les patients sous traitement biologique ou par inhibiteur de JAK », a déclaré Christopher Edwards, co-responsable du groupe de travail, membre du conseil d'administration de l'EULAR et professeur à l'Université de Southampton, au Royaume-Uni. « Bien qu'une réduction prudente des médicaments puisse s'avérer efficace pour certaines personnes, il n'est généralement pas conseillé d'arrêter complètement le traitement. Les recommandations mises à jour continuent de souligner que les décisions de traitement doivent être prises conjointement par les patients et les cliniciens, garantissant que les soins sont adaptés aux besoins et aux préférences de chaque individu.
EULAR espère que les recommandations mises à jour et rationalisées soutiendront les décisions thérapeutiques pour les personnes vivant avec la PR.
