Les soins de santé sont le plus grand projet inachevé de Newsom. Trump complique cette tâche.

Six ans après son entrée en fonction en promettant d'être le « gouverneur des soins de santé » de Californie, le démocrate Gavin Newsom a consacré des dizaines de milliards de dollars de financement public aux services de protection sociale destinés aux résidents les plus nécessiteux de l'État, tout en élaborant des règles visant à rendre les soins de santé plus accessibles et plus abordables pour tous les Californiens. .

Plus d'un million de résidents californiens vivant aux États-Unis sans autorisation sont désormais admissibles à Medi-Cal, la version nationale de Medicaid, faisant de la Californie l'un des premiers États à couvrir les personnes à faible revenu, quel que soit leur statut d'immigration. L'État expérimente l'argent Medicaid pour financer des services sociaux tels que le logement et l'aide alimentaire, en particulier pour ceux qui vivent dans la rue ou souffrent de maladies chroniques. Et l’État oblige le secteur des soins de santé à freiner la flambée des coûts tout en imposant de nouvelles règles aux médecins, aux hôpitaux et aux assureurs pour fournir des soins de meilleure qualité et plus accessibles.

Cependant, Newsom n’a jusqu’à présent pas réussi à mettre pleinement en œuvre ses politiques de santé les plus radicales – et de nombreux changements ne sont pas encore visibles au public : les coûts des soins de santé continuent d’augmenter, le sans-abrisme s’aggrave et de nombreux Californiens ont toujours du mal à obtenir des soins médicaux de base. .

Aujourd'hui, certaines des initiatives de santé phares de Newsom, qui pourraient façonner son profil sur la scène nationale, sont en péril à mesure que Donald Trump revient à la Maison Blanche. Selon des experts nationaux en politique de santé, la Californie risque de perdre des milliards de dollars en financement des soins de santé si l’administration Trump modifie les programmes Medicaid, comme l’ont indiqué les Républicains. Une telle décision pourrait contraindre l’État à réduire considérablement les prestations ou l’éligibilité.

Et même si le fait de permettre aux immigrés sans statut légal de bénéficier de soins de santé gratuits a été presque entièrement financé par l’argent de l’État, cela fait de la Californie une cible politique.

« Cela alimente l'argument républicain MAGA selon lequel nous prenons l'argent des contribuables aux bons Américains et fournissons des soins de santé aux immigrants », a déclaré Mark Peterson, un expert en soins de santé à l'UCLA, faisant référence au mouvement « Make America Great Again ».

Newsom a refusé une interview avec KFF Health News. Dans un communiqué, il a reconnu que nombre de ses initiatives sont en cours. Mais même s’il tentera de travailler avec Trump, le gouverneur s’est engagé à protéger son programme de soins de santé au cours de ses deux dernières années de mandat.

« Nous abordons la nouvelle administration avec la main ouverte, et non avec le poing fermé », a déclaré Newsom. « C'est une priorité absolue de mon administration de garantir que des soins de santé de qualité soient disponibles et abordables pour tous les Californiens. »

Mark Ghaly, ancien secrétaire à la Santé et aux Services sociaux sous Newsom, a déclaré que transformer la façon dont les soins de santé sont payés et fournis peut être cahoteux. « Nous ne l'avons pas fait parfaitement », a déclaré Ghaly. « La mise en œuvre est toujours compliquée dans un État qui compte 40 millions d'habitants. »

Avant l'investiture de Trump le 20 janvier, Newsom a proposé d'allouer 25 millions de dollars pour défier Trump en matière de soins de santé reproductive, de secours en cas de catastrophe et d'autres services. Sa demande est en attente devant la législature contrôlée par les démocrates de l'État.

Voici les principales initiatives qui façonneront l’héritage des soins de santé de Newsom :

Aide médicale

Les coupes budgétaires fédérales potentielles semblent importantes dans l'État le plus peuplé des États-Unis. Sur les 261 milliards de dollars que la Californie dépense chaque année pour les soins de santé et les services sociaux, près de 116 milliards proviennent du gouvernement fédéral. La majeure partie de cette somme va à Medicaid, qui couvre plus d’un Californien sur trois. Les dirigeants du Parti républicain à Washington ont lancé des idées visant à mettre à rude épreuve Medicaid, ce qui pourrait réduire les prestations ou réduire les inscriptions.

En outre, l'expansion du Medi-Cal en Californie à 1,5 million d'immigrants sans statut légal devrait coûter à l'État environ 6,4 milliards de dollars pour l'exercice se terminant le 30 juin. Newsom a suggéré début décembre que l'État continuerait à financer l'expansion des soins de santé pour les immigrants. au cours du prochain exercice budgétaire, mais a refusé de dire s'il préserverait cette couverture dans les années à venir.

Les groupes de défense sont prêts à défendre ces avantages si Trump cible la Californie sur cette question. « Nous voulons continuer à protéger l'accès aux soins et ne pas assister à un recul », a déclaré Amanda McAllister-Wallner, directrice exécutive par intérim de Health Access California.

Médicaments génériques

Citant le coût élevé des médicaments sur ordonnance, Newsom a investi en 2022 100 millions de dollars dans son projet de produire de l’insuline générique pour la Californie et de lancer une usine de fabrication dans l’État pour produire une gamme de médicaments génériques. Trois ans plus tard, la Californie n’a fait ni l’un ni l’autre. Newsom a cependant annoncé un accord en avril pour acheter en gros le médicament d’inversion des opioïdes naloxone, que l’État a mis à la disposition des écoles, des cliniques de santé et d’autres institutions à prix réduit.

« Il est certainement décevant qu'il n'y ait pas beaucoup plus de progrès dans ce domaine », a déclaré l'ancien sénateur Richard Pan, auteur de la législation originale sur les médicaments génériques.

Concernant l'insuline générique, Newsom a reconnu « qu'il a fallu plus de temps que prévu pour mettre l'insuline sur le marché, mais nous restons déterminés à fournir de l'insuline à 30 dollars à tous ceux qui en ont besoin dès que possible ».

Avortement

Le gouverneur a contribué à mener avec succès la campagne de 2022 visant à inscrire l’accès à l’avortement dans la constitution de l’État. Il a signé des lois pour garantir que les avortements et les fausses couches ne soient pas criminalisés et pour permettre aux médecins étrangers de pratiquer des avortements en Californie ; constitué un stock de médicaments abortifs lorsque la mifépristone a été interdite au niveau national ; et mettre de côté 20 millions de dollars pour aider les Californiens qui n'ont pas les moyens de se permettre des soins d'avortement pour y accéder.

Newsom, qui a fait des droits reproductifs un principe central de son programme politique, a également financé des publicités et a parcouru le pays pour attaquer Trump et d’autres républicains des États rouges qui ont réduit l’accès à l’avortement.

Après que Trump ait remporté les élections, Newsom a convoqué une session législative spéciale pour se préparer à d’éventuelles batailles juridiques avec le gouvernement fédéral. Il a déclaré à KFF Health News que l'État se préparait « par tous les moyens possibles à protéger les droits garantis par la Constitution californienne et à garantir l'autonomie corporelle de tous les habitants de notre État ».

Hausse des coûts des soins de santé

En 2022, Newsom a créé l’Office of Health Care Affordability pour fixer des limites aux dépenses de santé et imposer des sanctions aux payeurs et prestataires de l’industrie qui ne parviennent pas à atteindre les objectifs. D’ici 2029, la Californie plafonnera à 3 % les hausses annuelles de prix pour les assureurs maladie, les médecins et les hôpitaux.

Alors que Trump a exprimé son inquiétude quant à l'augmentation constante des coûts des soins de santé à l'échelle nationale – et à la qualité des soins de santé que reçoivent les Américains – ses idées se sont concentrées sur la déréglementation et le remplacement de l'Affordable Care Act, qui, selon les experts, pourrait coûter des millions de dollars à leur couverture santé et augmenter le nombre de patients. dépenses de santé. La Californie pourrait potentiellement perdre les subventions fédérales qui ont contribué à compenser les primes d'assurance de la plupart des quelque 1,8 million de personnes qui achètent leur couverture maladie auprès de Covered California, le marché ACA de l'État, ce qui augmenterait les coûts directs des patients.

L'État pourrait utiliser l'argent qu'il tire de sa propre pénalité d'assurance maladie pour les personnes non assurées, ce que Newsom a adopté après que le mandat individuel d'Obamacare ait été annulé par le Congrès en 2017. Ces revenus de l'État devraient s'élever à 298 millions de dollars cet exercice, selon l'État. Ministère des Finances. Cela ne représente qu'une fraction des subventions fédérales d'assurance maladie que reçoit la Californie, soit environ 1,7 milliard de dollars par an.

Santé et sans-abrisme

Sous Newsom, la Californie a dépensé des fonds publics sans précédent pour lutter contre le sans-abrisme, mais la crise s'est aggravée sous sa direction.

De 2019, lorsque Newsom a pris ses fonctions, à 2023, le nombre de sans-abri a bondi de 20 % pour atteindre plus de 181 000, malgré le fait qu’il ait consacré plus de 20 milliards de dollars à tenter de sortir les gens de la rue, notamment en convertissant des hôtels et des motels en logements pour sans-abri. Il a également investi environ 12 milliards de dollars dans CalAIM, un effort expérimental visant à doter Medi-Cal de services sociaux, notamment d'une aide au loyer et à l'expulsion.

Un audit d’État réalisé l’année dernière a révélé que l’État ne faisait pas un bon travail en matière de suivi de l’efficacité de l’argent des contribuables. CalAIM ne dessert pas autant de Californiens que prévu et les patients ont du mal à bénéficier de nouvelles prestations de la part des assureurs maladie.

« La crise des sans-abri dans nos rues est inacceptable », a reconnu Newsom. « Mais nous commençons à voir des progrès. »

Les experts s’attendent à ce que l’administration Trump renverse les politiques libérales qui ont permis d’utiliser l’argent de Medicaid pour des expériences de soins de santé grâce à des dérogations encouragées par l’administration Biden. Notamment, Trump a attaqué Newsom pour sa gestion de la crise des sans-abri et s’est engagé à faire sortir les gens de la rue avec plus de force. La dérogation CalAIM de la Californie prend fin fin 2026.

Au lieu d’étendre l’aide au logement et à l’alimentation, par exemple, l’État pourrait voir le gouvernement fédéral prendre des mesures pour mettre fin aux prestations de CalAIM et rendre Medicaid plus restrictif.

Santé mentale et consommation de substances

Newsom a lancé la refonte la plus complète du système de santé comportementale de Californie depuis des décennies, en dirigeant des milliards de dollars de financement public vers un nouveau réseau d'installations de traitement et de programmes de prévention.

Deux de ses initiatives phares les plus controversées, Proposition 1 et CARE Court, injectent de l'argent dans le traitement et le logement des Californiens souffrant de problèmes de santé comportementale, en particulier des sans-abri vivant en crise. Et CARE Court permet aux juges d’imposer un traitement aux personnes souffrant de maladies mentales débilitantes et de toxicomanie.

Tous deux ont été paralysés par des problèmes de financement, dépendent des comtés pour leur mise en œuvre et pourraient prendre des années avant de produire des résultats visibles. Alors que Newsom a cherché à étendre le traitement communautaire, Trump a promis un retour à l'institutionnalisation et a suggéré que les sans-abri et ceux souffrant de graves problèmes de santé comportementale soient transférés vers « de grandes parcelles de terrain bon marché ».

Newsom a déclaré qu'il espère que ses approches « innovantes » transformeront les soins de santé comportementale en « mettant l'accent sur les personnes souffrant des maladies et des troubles liés à l'usage de substances les plus graves ».

Cet article a été produit par KFF Health News, qui publie California Healthline, un service éditorial indépendant de la California Health Care Foundation.