Une nouvelle revue systématique Cochrane de 10 essais randomisés portant sur plus de 37 000 femmes enceintes a révélé que la supplémentation en calcium entraîne peu ou pas de réduction de la pré-éclampsie ou des conséquences maternelles et périnatales indésirables associées.
Bilan : Supplémentation en calcium pendant la grossesse pour prévenir les troubles hypertensifs et les problèmes associés. Crédit d'image : PanuShot/Shutterstock
L'hypertension artérielle pendant la grossesse est une cause majeure de décès et de maladies graves chez les mères et les bébés. La complication la plus grave est la pré-éclampsie, associée à un mauvais développement placentaire et affectant potentiellement le foie, les reins et le cerveau de la mère. Bien que la supplémentation en calcium ait longtemps été considérée comme une stratégie préventive potentielle, en particulier pour les femmes ayant des antécédents de pré-éclampsie, de nouvelles preuves remettent en question son efficacité dans la prévention des troubles hypertensifs de la grossesse.
Sommaire
Pourquoi la supplémentation en calcium était considérée comme une stratégie préventive
Le calcium oral est peu coûteux, largement disponible et généralement sans danger pour les femmes enceintes et leurs bébés. Des recherches antérieures suggéraient que cela pourrait réduire la tension artérielle, y compris chez les femmes précédemment touchées par la pré-éclampsie. Cependant, il reste incertain si ces effets sur la tension artérielle se traduisent par une prévention significative de la pré-éclampsie. Cette revue mise à jour intègre des critères de sélection d'études plus stricts et de nouvelles données, ce qui aboutit à une conclusion très différente de celle des revues systématiques précédentes.
Objectif de la revue : tester les effets du calcium sur les résultats maternels et néonatals
Le courant Revue Cochrane visait à déterminer si la supplémentation en calcium prévient la pré-éclampsie et d'autres troubles hypertensifs de la grossesse. Les chercheurs ont également évalué si le calcium améliorait les principaux résultats, notamment la mortalité maternelle, la mortalité néonatale, la mortalité périnatale et l'accouchement prématuré.
Sélection et caractéristiques des études plus strictes
La revue incluait uniquement des essais contrôlés randomisés répondant à des critères de fiabilité rigoureux, plus stricts que les revues Cochrane précédentes. Plusieurs essais antérieurs ont été exclus en raison de préoccupations concernant l'intégrité des données. Dix études éligibles (37 504 participants) ont été incluses. Huit essais comparaient le calcium à un placebo, tandis que deux comparaient une faible dose (500 mg/jour) à une dose élevée (1 500 mg/jour) de calcium élémentaire. Les études ont porté sur des contextes à ressources faibles ou élevées et ont inclus des femmes ayant un apport alimentaire en calcium à la fois faible et adéquat.
Les essais contrôlés par placebo ne montrent aucune réduction significative de la pré-éclampsie
Dans les huit études contrôlées par placebo, la supplémentation en calcium a entraîné peu de différence dans l'incidence de la pré-éclampsie. En limitant l'analyse aux grandes études (≥ 500 participantes), quatre essais portant sur 14 730 femmes ont fourni des preuves de haute certitude selon lesquelles la supplémentation en calcium est associée à peu ou pas de différence dans le risque de pré-éclampsie par rapport au placebo.
Aucune preuve de bénéfice sur la santé maternelle ou infantile
Les auteurs n'ont trouvé aucune preuve convaincante que la supplémentation en calcium réduisait la mortalité maternelle, les complications graves de la pré-éclampsie ou la mortalité périnatale. Le calcium n’a pas non plus modifié de manière significative le risque d’accouchement prématuré, comme le confirment des données probantes de haute certitude dans le sous-groupe de l’étude à grande échelle. Les preuves sur les effets indésirables restent incertaines en raison du nombre limité de rapports.
Comparaisons de doses et limites dans les analyses de sous-groupes
La supplémentation en calcium à faible dose ou à forte dose n'a pas modifié de manière significative le risque de pré-éclampsie. Les décès maternels sont trop rares pour pouvoir tirer des conclusions significatives en fonction de la dose, et les données probantes concernant les décès néonatals restent très incertaines. Étant donné que la plupart des suppléments ont commencé au milieu de la grossesse, la revue ne peut pas évaluer si une utilisation très précoce du calcium pourrait avoir des effets différents. Les données étaient également insuffisantes pour différencier clairement les effets entre les femmes ayant un calcium alimentaire faible ou adéquat ou un risque de pré-éclampsie élevé ou faible, bien que les analyses de sous-groupes n'aient montré aucune différence importante.
Conclusion finale : il est peu probable que le calcium prévienne l'hypertension liée à la grossesse
Les auteurs concluent que les preuves les plus récentes et de la plus haute qualité ne soutiennent pas la supplémentation en calcium comme stratégie de prévention efficace de la pré-éclampsie ou d'autres troubles hypertensifs de la grossesse. Ils notent : « Il est peu probable que des recherches supplémentaires modifient les preuves actuelles. Par conséquent, à l'avenir, la recherche pourrait se concentrer sur d'autres moyens de prévenir les troubles de la tension artérielle pendant la grossesse. »
