La fatigue liée au cancer est un problème répandu et potentiellement persistant chez les survivantes du cancer du sein, ce qui peut les empêcher de reprendre leur vie antérieure bien après la fin du traitement et elles sont déclarées indemnes de maladie.
Une étude, qui sera présentée lors de la réunion virtuelle 2020 de l'ESMO sur le cancer du sein (23-24 mai), a maintenant montré que les recommandations existantes et les stratégies éprouvées pour réduire la fatigue, qui peuvent avoir des dimensions physiques, émotionnelles et cognitives, peuvent ne pas être suffisantes respectées par les patientes atteintes d'un cancer du sein au stade précoce. (1)
Expliquant le contexte de l'analyse, l'auteur de l'étude, le Dr Antonio Di Meglio de Gustave Roussy à Villejuif, en France, a déclaré: « La fatigue liée au cancer est un problème dont de nombreux patients se plaignent à la clinique, parfois pendant des années après la fin du traitement.
Bien qu'il y ait beaucoup de choses que nous ignorons encore sur les différents mécanismes qui sous-tendent la fatigue, nous avons maintenant des recommandations spécifiques et fondées sur des preuves pour la traiter: la première est d'initier ou de maintenir des niveaux adéquats d'activité physique et de limiter le temps sédentaire autant que possible.
Les données soutiennent également l'utilisation d'interventions psychosociales telles que la thérapie cognitivo-comportementale, qui peuvent aider à résoudre les pensées inadaptées telles que la dramatisation excessive ou les sentiments d'impuissance. Notre objectif avec cette étude était d'évaluer la mise en œuvre concrète de ces recommandations. «
Pour ce faire, l'équipe de recherche s'est appuyée sur les données de l'étude de cohorte CANTO (2), qui a évalué les toxicités à long terme chez les patientes atteintes d'un cancer du sein précoce dans 26 centres de cancérologie français pendant au moins cinq ans à compter du diagnostic.
Selon Di Meglio, «CANTO est unique dans le domaine de la recherche sur la survie, car il a recruté plus de 10 000 patientes atteintes d'un cancer du sein à l'échelle nationale, dont nous avons pu inclure plus de 7 000 dans notre analyse.
La richesse des données cliniques, rapportées par les patients et biologiques recueillies en fait une base de données idéale pour répondre à de nombreuses questions sur la fatigue liée au cancer. « Di Meglio et ses collègues ont inclus dans leur analyse uniquement les femmes qui avaient achevé le traitement primaire et étaient exemptes de maladie, et a examiné l'utilisation signalée par les patients des stratégies recommandées pour traiter la fatigue plus de 12 mois après une évaluation de base.
Adoption des recommandations d'activité physique entravée par une fatigue intense
«Ce sont des patients qui étaient indemnes de la maladie et que l'on s'attendrait à retrouver dans leur état précancéreux dans les six à 12 mois suivant la fin du traitement. Ce que nous avons constaté, cependant, c'est que plus d'un tiers des patients (36%) a rapporté une fatigue que nous classons comme sévère trois à six mois après le traitement « , a indiqué Di Meglio.
« La majorité des participants à l'étude (64%) se sont conformés aux recommandations d'activité physique dans l'année qui a suivi, mais cela laisse encore une proportion inquiétante de femmes (36%) qui n'étaient pas suffisamment actives ou complètement inactives pendant cette période. »
Les résultats ont en outre montré que les patients qui ont signalé des niveaux de fatigue sévères au départ étaient moins susceptibles que ceux présentant des symptômes non graves d'adhérer aux recommandations d'activité physique (60% contre 67%) dans l'année suivant l'évaluation.
« Le message ici est que nous devons travailler plus fort pour encourager les patients à rester actifs et leur faire comprendre que même si cela semble contre-intuitif, c'est l'exercice, et non le repos, qui les aidera à surmonter la fatigue », a déclaré Di Meglio.
Soins de soutien sous-utilisés dans tous les domaines, avec des différences observées par domaine de fatigue
L'analyse a également mis en évidence que l'utilisation globale des soins de soutien rapportée était faible dans cette population de patients, avec seulement une femme sur 10 consultant un psychologue, une sur 12 voyant un acupuncteur et une sur 14 cherchant l'aide d'un homéopathe.
« Le fait frappant ici est que les patients semblent utiliser des stratégies pour lesquelles nous avons des preuves solides et que nous pouvons les référer, comme la psychothérapie, à peu près aux mêmes taux que les approches pour lesquelles nous ne disposons pas de données d'efficacité suffisantes et ne pouvons donc pas recommander, comme l'homéopathie », a observé Di Meglio.
« Cela suggère que les patients peuvent ne pas être suffisamment conscients de ce que sont les recommandations, et que nous, en tant qu'oncologues, devons nous assurer qu'ils sont informés des options à leur disposition pour réduire la fatigue. »
« Une meilleure éducation peut également aider à atténuer les peurs et la stigmatisation qui sont encore trop souvent associées aux interventions psychosociales. »
L'adoption de l'activité physique des patients et l'utilisation des soins de soutien ont également été évaluées pour différentes dimensions de la fatigue, révélant des différences dans le comportement des femmes selon que leur fatigue était de nature plus physique, cognitive ou émotionnelle.
« Plus particulièrement, nous avons constaté que les patients souffrant de fatigue physique sévère étaient moins susceptibles d'adhérer aux recommandations d'activité physique, à 59% par rapport à 67% de ceux souffrant de fatigue physique non sévère, tandis que les niveaux élevés de fatigue émotionnelle étaient plus fortement liés à l'utilisation des consultations psychologiques, à 17% contre 8% des patients non sévères dans ce domaine « , a rapporté Di Meglio.
Il a poursuivi: « Nous nous attendions également à ce que les femmes éprouvant une fatigue globale sévère dépendent beaucoup plus des mesures de soins de soutien, mais en fait, elles n'étaient 1,3 fois plus susceptibles de demander l'aide d'un psychologue, par exemple, que les patients souffrant de fatigue non sévère. fatigue. »
« Cela peut s'expliquer en partie par le fait que les interventions psychosociales dans ce contexte entraînent généralement des frais remboursables pour les patients. »
« C'est quelque chose que nos résultats peuvent contribuer à changer à l'avenir – d'autant plus que la fatigue liée au cancer non traitée peut avoir des conséquences sociales et financières à long terme pour les survivants, dont certains, nous le savons, ne reviennent jamais à leur vie antérieure. »
Le fait que les stratégies que les patients adoptent pour gérer les effets secondaires soient fortement corrélés au type de fatigue dont ils souffrent est particulièrement intéressant, car les patients souffrant d'une fatigue physique importante, par exemple, peuvent en fait bénéficier considérablement de la consultation d'un psychologue. «
Gabriella Pravettoni, professeure, directrice, Département de psycho-oncologie, Institut européen d'oncologie
« Nous savons qu'il est prouvé que l'activité physique réduit la fatigue liée au cancer, mais en soi, elle ne garantit pas la guérison intérieure de l'individu. »
Pravettoni a poursuivi: « En nous concentrant trop sur l'activité physique comme principal remède à la fatigue liée au cancer, nous omettons de travailler sur la motivation et la résilience des patients pour les aider à maintenir ce niveau d'activité et à récupérer complètement à long terme. »
« Si nous laissons ces femmes sans soutien psychologique, d'autres interventions seront presque certainement moins efficaces en conséquence. Ce qui est vraiment nécessaire, c'est une approche à 360 degrés par laquelle les professionnels de la santé font des recommandations thérapeutiques en fonction des caractéristiques et des besoins uniques des patients. »
« Ceci est d'autant plus important dans le contexte de l'urgence sanitaire actuelle, qui peut provoquer chez les patients des émotions négatives fortes comme la peur et l'incertitude et ajouter à leur fardeau psychologique existant des expériences potentiellement traumatisantes liées à leur diagnostic et traitement du cancer. »
