La douleur thoracique peut toujours être une angine de poitrine, même lorsque la coronarographie montre que les principales artères cardiaques semblent claires. L’utilisation de l’IRM d’effort cardiaque pour mesurer le flux sanguin autour du cœur semble améliorer le diagnostic et la qualité de vie des patients. Ces découvertes ont été partagées aujourd'hui lors d'une présentation scientifique de dernière minute lors des sessions scientifiques 2025 de l'American Heart Association. La réunion, du 7 au 10 novembre, à la Nouvelle-Orléans, est un échange mondial de premier plan sur les dernières avancées scientifiques, la recherche et les mises à jour des pratiques cliniques fondées sur des preuves dans le domaine de la science cardiovasculaire.
Les gens peuvent souffrir d’une véritable angine de poitrine même lorsque les artères principales semblent grandes ouvertes. En mesurant le débit sanguin avec un test d'IRM cardiaque à l'effort, nous avons constaté que les problèmes de petits vaisseaux étaient courants. Nos résultats montrent qu’une angiographie seule ne suffit pas toujours à expliquer les douleurs thoraciques. Un test fonctionnel du flux sanguin doit être envisagé avant de renvoyer les gens chez eux, en particulier les femmes, qui sont plus susceptibles de souffrir d'angine des petits vaisseaux qui, autrement, ne serait pas reconnue.
Colin Berry, MBCh.B., Ph.D., auteur de l'étude, professeur de cardiologie, Université de Glasgow et consultant au Golden Jubilee University National Hospital
Selon l’American Heart Association, l’angine de poitrine est une douleur thoracique qui survient si le cœur ne reçoit pas suffisamment de sang riche en oxygène. Environ la moitié de tous les patients souffrant d’angine de poitrine qui subissent un test d’angiographie coronarienne ne présentent aucune maladie coronarienne obstructive identifiée. Cette étude visait à déterminer si les tests d'IRM cardiaque d'effort (une analyse cardiaque qui mesure le flux sanguin avec l'imagerie par résonance magnétique) pourraient aider à améliorer le diagnostic et le traitement des personnes suspectées d'angine de poitrine.
Au total, 250 adultes souffrant de douleurs thoraciques mais sans artère coronaire bloquée d'après les tests ont été inscrits à l'essai CorCMR. Tous les participants ont subi un test d'angiographie coronarienne dans les trois mois précédant leur inscription à l'étude, les résultats indiquant qu'ils avaient une suspicion d'angine de poitrine et qu'ils n'avaient aucune artère coronaire obstructive (ACNOA). Les participants à l'étude ont été répartis au hasard dans l'un des deux groupes. Les personnes des deux groupes ont subi un test d’IRM cardiaque à l’effort. Dans un groupe, les résultats de l’IRM cardiaque à l’effort ont été partagés avec les médecins et les patients pour aider à orienter le diagnostic et le traitement. Dans l’autre groupe, les résultats de l’IRM cardiaque d’effort n’ont pas été divulgués aux médecins ou aux patients, et les décisions de traitement étaient basées uniquement sur les résultats de l’angiographie réalisée avant l’inscription à l’étude. Ni les participants ni leurs médecins ne savaient à quel groupe ils étaient affectés jusqu'à la fin de l'étude d'un an.
Après avoir suivi tous les participants pendant au moins 12 mois, l'analyse a révélé :
- Environ la moitié de tous les participants (53 %) ont vu leur diagnostic changer après la fin de l’IRM cardiaque d’effort.
- Environ 1 participant sur 2 souffrait de douleurs thoraciques provenant de petits vaisseaux du cœur (angine microvasculaire) ; environ 1 personne sur 2 (48 %) souffrait de douleurs thoraciques non liées au cœur ; et quelques-uns (2 %) souffraient d’autres affections, telles qu’une inflammation du muscle cardiaque (myocardite) ou un épaississement du muscle cardiaque (cardiomyopathie hypertrophique).
- Lorsque les médecins ont examiné les images d'IRM cardiaque de stress, environ 1 participant sur 2 a reçu un diagnostic d'angine microvasculaire, contre moins de 1 sur 100 lorsque les médecins se sont appuyés uniquement sur des tests d'angiographie.
- Plus de la moitié des personnes diagnostiquées avec une angine microvasculaire étaient des femmes.
- Après six et douze mois, tous les participants ont été interrogés à l'aide du Seattle Angina Questionnaire, une évaluation couramment utilisée de 19 questions pour évaluer les niveaux individuels de mobilité physique ou de limitations, la fréquence et la gravité des douleurs thoraciques et la qualité de vie (satisfaction du traitement et perception de la maladie).
- Les scores de qualité de vie ont été améliorés dans le groupe IRM cardiaque de stress, avec de légères améliorations à six mois qui sont devenues plus prononcées après un an.
- Les participants du groupe IRM cardiaque de stress se sont améliorés en moyenne de 18 points à six mois et de 22 points à un an sur le questionnaire.
- Les personnes du groupe guidé par angiographie se sont améliorées de moins de 1 point.
- Après un an, la différence entre les résultats du questionnaire entre les deux groupes est passée à environ 21 points.
- Aucun participant n’a présenté d’effets secondaires graves liés au dépistage par IRM cardiaque de stress, et aucun décès n’a été survenu au cours de l’année de suivi.
« Les résultats de notre étude ouvrent une nouvelle voie pour les personnes souffrant de douleurs thoraciques », a déclaré Berry. « Cela indique que les symptômes et le bien-être sont pires lorsque les diagnostics sont posés uniquement sur la base d'une angiographie. La pratique clinique devrait désormais changer pour inclure un test d'IRM cardiaque d'effort pour l'angine de poitrine, en particulier pour les femmes souffrant de douleurs thoraciques et sans blocage des artères principales. Ces résultats peuvent également aider à éclairer les futures recommandations cliniques pour toute personne présentant une angine de poitrine et à améliorer les résultats cliniques. «
Détails de l’étude, contexte et conception :
- Sur 273 personnes sélectionnées pour participer à l'essai, 250 adultes ont été inscrits. Les participants étaient âgés en moyenne de 63 ans, environ la moitié étaient des femmes et environ 1 sur 6 souffrait de diabète de type 2. Tous ont subi une angiographie récente pour indiquer que leurs artères principales étaient visiblement claires et sans blocage.
- Tous les participants ont ensuite subi une IRM cardiaque à l'effort pour mesurer le flux sanguin dans les artères du cœur, et un médicament a été administré pour imiter les effets de l'exercice sur le cœur pendant l'analyse.
- Les participants ont été répartis au hasard dans l'un des deux groupes. Dans un groupe, les médecins ont vu les résultats de l’analyse et les ont utilisés pour poser le diagnostic final et choisir le traitement. Dans le deuxième groupe, les médecins n’ont pas vu les résultats et ont pris des décisions basées uniquement sur l’angiographie cardiaque. Ni les participants ni leurs médecins ne savaient à quel groupe ils appartenaient jusqu'à la fin de l'essai.
- Le recrutement pour l'étude a commencé en février 2021 et le suivi a commencé en 2024, dans trois hôpitaux de l'ouest de l'Écosse.
- Tous les participants ont été suivis pendant 12 mois après leur inscription et il n'y a eu aucun abandon dans aucun des deux groupes.
- L'étude a été coordonnée par une unité d'essais cliniques indépendante, les données ont été collectées de manière centralisée et les résultats ont été analysés par un statisticien en aveugle afin de minimiser les biais.
L’étude présentait certaines limites à noter. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer ces résultats dans différents contextes de soins de santé et pour tester si cette approche peut améliorer les résultats à long terme pour les patients, tels que la réhospitalisation et la survie. Étant donné que la douleur thoracique provoquée par les petits vaisseaux est souvent sous-estimée, en particulier chez les femmes et parmi les personnes appartenant à des groupes historiquement exclus des études de recherche scientifique, les futurs essais devraient garantir que ces populations sont bien représentées.
Après les blessures physiques, les douleurs thoraciques sont la deuxième raison la plus courante pour laquelle les adultes se rendent aux urgences des hôpitaux aux États-Unis, représentant plus de 6,5 millions de visites chaque année (environ 1 visite aux urgences sur 20). Les douleurs thoraciques entraînent également près de quatre millions de visites ambulatoires par an, selon les statistiques sur les maladies cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux de l'American Heart Association – Mise à jour 2025.
