Des tests de routine à faible coût peuvent aider à réduire les disparités et les coûts des soins de santé pour les personnes atteintes de maladie artérielle périphérique (MAP), selon une nouvelle déclaration scientifique de l’American Heart Association, publiée aujourd’hui dans la revue phare de l’Association, à comité de lecture, Circulation.
La nouvelle déclaration scientifique, « Disparités en matière de santé dans la maladie artérielle périphérique », passe en revue les dernières recherches, décrit les disparités raciales et ethniques dans le diagnostic et le traitement de l’AOMI, et propose des solutions potentielles pour réduire les disparités et accroître l’équité en matière de santé chez les personnes atteintes d’AOMI. Des études antérieures ont montré que l’AOMI et ses conséquences ont un impact disproportionné sur les personnes noires, amérindiennes ou hispaniques. Ces groupes démographiques connaissent à la fois des taux plus élevés d’AOMI et de pires résultats liés à l’AOMI, tels que l’invalidité, la dépression, la maladie coronarienne, la maladie cérébrovasculaire et/ou l’amputation d’un membre.
La PAD est un rétrécissement des artères qui transportent le sang vers les extrémités, entraînant souvent une réduction de l’apport sanguin aux jambes. C’est le résultat de l’accumulation de plaque graisseuse dans les artères et provoque des douleurs, des crampes ou une faiblesse dans les jambes et les pieds lors de la marche. Environ 1 personne sur 10 atteinte d’AOMI peut développer une ischémie chronique menaçant les membres, où les personnes ressentent de la douleur même au repos, et elles courent un risque accru d’amputation d’un membre et de décès par maladie cardiovasculaire.
De plus, les personnes atteintes de MAP qui ont également un diabète de type 2 ont un taux plus élevé de complications, y compris l’amputation, par rapport aux personnes sans diabète de type 2. Plus de 12 millions de personnes aux États-Unis et 200 millions de personnes dans le monde ont une MAP, et la majorité des personnes vivant avec une MAP sont âgées de 40 ans et plus.
La déclaration recommande un dépistage et un suivi préventifs de routine et à faible coût pour les personnes atteintes d’AOMI, qui comprend un test d’hémoglobine A1c (une mesure de la glycémie sous forme de moyenne sur 3 mois), des mesures de l’indice cheville-bras (un test comparatif de la pression artérielle à la cheville vs bras pour surveiller le flux sanguin) et, pour les personnes atteintes de diabète de type 2, des examens des pieds pour vérifier les ulcérations et la neuropathie.
Cette condition débilitante a des conséquences dévastatrices telles que l’amputation majeure d’un membre, qui entraîne souvent une qualité de vie inférieure et une invalidité accrue, et entraîne un fardeau social et économique pour les individus et leurs familles, et impose un énorme fardeau financier au système de soins de santé. Les patients à haut risque devraient recevoir systématiquement des mesures préventives peu coûteuses. Prévenir les problèmes avant qu’ils ne surviennent peut aider à améliorer la qualité de vie et à réduire les coûts des soins de santé à long terme pour les personnes atteintes d’AOMI. »
Carlos Mena-Hurtado, MD, membre du groupe de rédaction des déclarations et professeur agrégé de cardiologie et directeur de médecine vasculaire, Yale New Haven Hospital, Yale University
Certaines des disparités identifiées dans la déclaration comprennent:
- Près de 1 adulte noir sur 3 peut développer une MAP, contre environ 1 adulte hispanique ou blanc sur 5.
- Lorsqu’ils recherchent des soins médicaux, les adultes noirs sont plus susceptibles d’avoir une MAP plus avancée et sont plus susceptibles de subir une amputation d’une jambe ou d’un pied par rapport à leurs pairs adultes blancs.
- Comparativement aux adultes blancs, les adultes noirs, hispaniques et amérindiens connaissent des taux de survie inférieurs et une moins bonne qualité de vie après l’amputation. Les personnes de ces groupes démographiques sont également moins susceptibles d’utiliser une prothèse pour retrouver la capacité de marcher et plus susceptibles de vivre dans une maison de retraite.
- Les personnes appartenant à des groupes raciaux et ethniques sous-représentés ont également un risque accru de décès après amputation, le taux de décès dans les cinq ans allant de 45% à 60%, selon le lieu de l’amputation.
- L’accès limité aux ressources de soins de santé peut jouer un rôle dans les différences de résultats pour les patients atteints d’AOMI. Les adultes sous-représentés, ruraux et à faible revenu courent un plus grand risque de ne pas être assurés et sont plus susceptibles de rechercher des soins à un stade plus avancé de la maladie que les adultes blancs, urbains et à revenu plus élevé, ce qui augmente le risque d’amputation.
Mena-Hurtado a ajouté: « Même après avoir contrôlé les facteurs de risque cardiovasculaires traditionnels, nous avons été surpris de constater qu’une prévalence plus élevée de MAP persiste chez les adultes noirs. Cependant, nous savons maintenant que les déterminants sociaux de la santé, tels que l’accès à des aliments nutritifs, des quartiers propices à la marche et les inégalités structurelles, ont un impact profond sur l’état de santé d’un individu. »
Disparités dans les facteurs de risque de MAP
Le tabagisme est le facteur de risque le plus important pour la MAP. Selon la déclaration, les personnes d’origine amérindienne et autochtone de l’Alaska ont des taux de tabagisme plus élevés que les personnes d’autres groupes raciaux et ethniques. Bien que les taux de tabagisme aient diminué dans l’ensemble des États-Unis, la baisse a été plus faible chez les adultes noirs et amérindiens.
D’autres facteurs de risque de MAP comprennent le diabète de type 2, l’hypertension artérielle, l’hypercholestérolémie et l’obésité. Les personnes noires ou hispaniques ont des taux d’obésité plus élevés que les adultes blancs aux États-Unis. De plus, les adultes noirs atteints de MAP ont également des taux plus élevés de diabète de type 2, d’hypertension artérielle et de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) que les adultes blancs.
Les différences de santé vasculaire peuvent également contribuer à des taux plus élevés de MAP chez les adultes noirs. Les déterminants sociaux de la santé ont été liés à des altérations de la fonction des vaisseaux sanguins et à une augmentation du vieillissement et de la raideur des vaisseaux sanguins, qui, à leur tour, augmentent le risque de MAP. Plusieurs études ont montré que les adultes noirs sont plus susceptibles d’avoir un vieillissement vasculaire accéléré, une fonction endothéliale réduite, une rigidité artérielle accrue et des biomarqueurs élevés d’inflammation systémique, qui sont associés à un risque accru de maladie cardiovasculaire.
Solutions potentielles pour réduire les disparités
La déclaration suggère des possibilités de réduire les disparités dans les soins PAD de trois points de vue :
- une approche à l’échelle du système qui intègre le dépistage de l’AOMI aux soins de routine ;
- améliorer la compétence culturelle et accroître la diversité des cliniciens et des médecins; et
- améliorer les programmes communautaires d’éducation et de soutien.
Le groupe de rédaction suggère que les progrès émergents dans les rendez-vous de télésanté et la surveillance à distance des patients pourraient contribuer à élargir l’accès aux soins de routine et préventifs. Une mise en œuvre plus large de la télésanté et de la surveillance à distance peut aider à réduire le nombre disproportionnellement élevé d’amputations aux États-Unis, en général, et en particulier parmi les personnes de divers groupes raciaux et ethniques.
Les efforts de santé communautaire visant à accroître la sensibilisation et les connaissances du public sur l’AOMI peuvent également contribuer à améliorer les résultats pour les patients. À titre d’exemple, la déclaration cite de nouvelles approches pour fournir des soins de santé et sensibiliser les hommes noirs, comme le dépistage et le suivi dans les salons de coiffure. Des études ont montré que les programmes de soins et de soutien communautaires sont efficaces pour abaisser la tension artérielle et sensibiliser à l’AOMI.
Arrêter de fumer, améliorer l’alimentation et la thérapie par l’exercice sont essentiels pour réduire le risque cardiovasculaire, les taux de mortalité et d’amputation chez les personnes atteintes d’AOMI. Les interventions qui augmentent l’accès à des aliments sains et garantissent une sensibilité aux divers modèles alimentaires culturels peuvent aider à réduire les hospitalisations et les coûts des soins de santé. Les exemples incluent des programmes qui s’associent à des banques alimentaires et mettent en place des jardins communautaires.
Pour les personnes atteintes d’une MAP établie, des médicaments pour gérer la pression artérielle, réduire le cholestérol et réduire la coagulation sanguine peuvent être envisagés pour réduire le risque de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral, d’amputation et de décès cardiovasculaire. Les procédures chirurgicales de revascularisation qui rétablissent le flux sanguin dans les artères bloquées, telles que le pontage artériel des membres inférieurs, se sont avérées moins susceptibles d’être proposées dans certaines régions des États-Unis, en particulier parmi les populations noires, hispaniques et amérindiennes. Un meilleur accès à ces procédures et aux soins de suivi peut également contribuer à réduire les disparités.
« Il est essentiel que les professionnels de la santé comprennent les disparités dans la prévalence et les résultats de l’AOMI afin de fournir des soins appropriés et fondés sur des preuves et de combler les lacunes dans le traitement de cette population de patients diversifiée. Les systèmes de soins de santé doivent optimiser les interventions rentables à à chaque pas », Mena-Hurtado.
