Des chercheurs de l'Université de Californie San Diego School of Medicine ont constaté que le test de lipoprotéine (A) – un facteur de risque génétique de maladies cardiaques – reste rare aux États-Unis, malgré des augmentations modestes au cours de la dernière décennie. Les résultats ont été publiés le 26 septembre 2025 dans le Journal de l'American College of Cardiology: Advances.
La lipoprotéine (A) – ou LP (A) – est un type de particule de cholestérol dans le sang. Les niveaux élevés sont fortement liés à un risque plus élevé de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral et de maladie de la valve aortique. Environ 20% de la population américaine a élevé la LP (A), mais les taux de test ont toujours été faibles.
Dans la nouvelle étude, les chercheurs ont analysé les dossiers d'Epic Cosmos, une base de données nationale qui comprend plus de 300 millions de dossiers de patients des systèmes de santé dans les 50 États. Il s'agit de la première étude publiée à évaluer ce volume de patients à cette échelle et le premier à utiliser des cosmos épiques dans le système de l'Université de Californie.
Ils ont constaté qu'entre 2015 et 2024, seulement 728 550 patients, ne représentant que 0,2% de la population américaine, ont subi des tests LP (A). Les tests sont passés d'environ 14 000 patients en 2015 à plus de 300 000 en 2024, mais les taux globaux restent bien inférieurs à ce que les experts recommandent pour identifier les personnes à risque.
En tant que prédicteur précoce des maladies cardiaques, les pays européens poussent vers des tests universels. Les États-Unis sont loin derrière cet objectif.
En analysant les données nationales de plus de 300 millions de patients, nous avons découvert la quantité de travail pour que les tests LP (A) soient en soins de routine. Ces idées nous donnent une feuille de route pour élargir l'accès et la commission des lacunes. Nous constatons une reconnaissance croissante parmi les cliniciens de l'importance des tests LP (A), mais les faibles taux de tests globaux et les déséquilibres régionaux mettent en évidence à quel point nous devons aller plus loin. La sensibilisation et l'accès plus larges aux tests pourraient faire la différence entre la prise de la maladie tôt et la manquer d'une occasion de prévenir les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux, garantissant que tous les patients bénéficient de thérapies émergentes. «
Mattheus Ramsis, MD, auteur principal et professeur adjoint de médecine à l'UC San Diego School of Medicine
L'analyse a révélé des différences notables entre les groupes. Les tests étaient les plus fréquents chez les adultes âgés de 50 à 65 ans, et les taux de test étaient presque égaux entre les hommes et les femmes. Cependant, des différences raciales et ethniques marquées ont été observées: moins de 10% des personnes testées étaient noires, et seulement 7% identifiés comme hispaniques ou latinos, bien que les deux groupes soient affectés de manière disproportionnée par les maladies cardiovasculaires. La plupart des tests se sont produits chez les patients blancs.
Les différences géographiques ont également été prononcées. La Californie, l'Ohio et le Texas ont représenté la plus grande part de tests, représentant ensemble plus du quart du total national. Certains États n'avaient presque aucune absorption des tests de LP (a), soulignant la propagation inégale de la sensibilisation et de la pratique clinique à travers le pays.
L'étude a également révélé un changement dans la façon dont les tests sont effectués. En 2015, la plupart des mesures ont utilisé des tests plus anciens « à base de masse », qui mesurent le poids total des lipoprotéines (a) dans un échantillon de sang. Cependant, d'ici 2024, les deux tiers des tests ont été effectués en utilisant les tests molaires plus précis, conformément aux directives cliniques en évolution. Les tests molaires mesurent le nombre réel de particules Lp (a) dans la circulation sanguine d'une personne pour évaluer le risque de maladie cardiovasculaire, plutôt que la masse de particules.
LP (A) est unique parmi les particules de cholestérol car les niveaux sont déterminés presque entièrement par la génétique et restent stables tout au long de la vie. Contrairement au cholestérol de lipoprotéines à basse densité (LDL), le LP (A) ne répond pas aux changements de régime alimentaire ou de style de vie, et aucune thérapie largement disponible n'existe actuellement pour l'abaisser. Cependant, plusieurs traitements sont désormais dans des essais cliniques à un stade avancé. Les experts suggèrent qu'une adoption plus large des tests pourrait aider à identifier les patients à haut risque qui peuvent bénéficier de ces thérapies à venir.
Malgré une sensibilisation croissante, les tests restent rares. Les directives nationales recommandent actuellement au moins un test LP (a) à vie (a) pour les adultes, en particulier pour ceux qui ont des antécédents familiaux de maladies cardiovasculaires prématurées. Pourtant, avec moins de 1 Américains sur 500 recevant le test chaque année, l'équipe UC San Diego dit qu'il y a beaucoup de travail à faire.
« L'augmentation des tests est encourageante, mais nous sommes encore loin de l'endroit où nous devons être », a déclaré le co-auteur de l'étude, Ehtisham Mahmud, MD, professeur de médecine et Edith et William Perlman doté de chaire en cardiologie, chef de la Division de la médecine cardiovasculaire et directeur exécutif du Cardiovascular Institute de l'UC San Diego. « Si nous voulons combler les lacunes de l'évaluation des risques cardiovasculaires, en particulier dans les communautés mal desservies, nous avons besoin d'une éducation plus large, de directives plus claires et d'une couverture d'assurance cohérente pour les tests LP (A). »
Les chercheurs soulignent que leur étude ne concerne pas seulement les taux de test, mais sur les capitaux propres. Parce que les maladies cardiovasculaires restent la principale cause de décès aux États-Unis, garantissant que toutes les populations ont accès à des outils de diagnostic émergents est essentiel.
Les recherches futures exploreront pourquoi certaines populations et régions sont à la traîne dans l'adoption des tests LP (A). L'équipe UC San Diego espère également étudier comment les modèles de test évoluent à mesure que les nouvelles thérapies de diffusion LP (A) entrent dans la pratique clinique au cours des prochaines années.
