Étant donné que les tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST) sont sensibles à l'imatinib, la thérapie ciblée à petites molécules, les oncologues ont tendance à traiter tous les patients atteints de GIST métastatique avec ce médicament. Cependant, comme ce type rare de cancer est causé par différentes mutations génétiques, l'imatinib n'aide pas tous les patients de la même manière.
Pour déterminer quel cancer peut être le plus réactif, le National Comprehensive Cancer Network suggère que les patients subissent des tests génétiques pour identifier les mutations tumorales de chaque individu. Et pourtant, seulement 30% des patients subissent des tests génétiques au moment du diagnostic, probablement en raison de préoccupations concernant le coût et l'utilité des tests, a déclaré Jason Sicklick, MD, professeur de chirurgie à la Division d'oncologie chirurgicale de l'Université de Californie à San Diego School. de médecine.
Nous recommandons que tous les patients avec un nouveau diagnostic de GIST métastatique subissent un test génétique avant le début de la chimiothérapie de première ligne. Ce faisant, les personnes peu susceptibles de bénéficier de l'imatinib peuvent recevoir un traitement mieux adapté à leur tumeur individuelle.
Jason Sicklick, oncologue chirurgical et co-chef de l'équipe de lutte contre le sarcome au Moores Cancer Center de l'UC San Diego Health
Dans un article publié en ligne le 29 septembre 2020 dans la revue Réseau JAMA ouvert, Sicklick et ses collègues ont rapporté que les tests génétiques sont rentables et bénéfiques pour les patients nouvellement diagnostiqués avec un GIST métastatique, un type de sarcome des tissus mous qui se développe dans des cellules nerveuses spécialisées dans la paroi du système digestif, survenant le plus souvent dans l'estomac ou intestin.
L'équipe a développé un modèle pour comparer la rentabilité des tests géniques ciblés et de la thérapie personnalisée aux patients atteints de GIST métastatique à qui on a prescrit de l'imatinib (commercialisé sous le nom de Gleevec). Les analyses de données ont été menées d'octobre 2019 à janvier 2020.
«Les tests génétiques sont rentables car ils permettent aux cliniciens de prescrire une chimiothérapie d'une manière spécifique à la tumeur. Les patients qui ne bénéficieraient pas de l'imatinib, en raison de la résistance primaire de la tumeur, reçoivent un traitement alternatif», a déclaré le premier auteur Sudeep Banerjee, MD, qui a fait la recherche dans le laboratoire Sicklick du Moores Cancer Center et qui est maintenant résident en chef à la David Geffen Medical School de l'UCLA. « Éviter un traitement inefficace et réduire les taux de progression de la maladie sont les raisons pour lesquelles les tests génétiques sont rentables. »
Bien que le sarcome le plus courant, le GIST est rare avec une incidence annuelle estimée à 6,8 cas par million de personnes aux États-Unis. Finalement, ce cancer devient très résistant aux thérapies médicamenteuses existantes.
Les cliniciens combattent la croissance avec des médicaments progressivement agressifs, l'inconvénient étant que chaque ligne de traitement a une efficacité décroissante et une toxicité plus élevée pour les patients. Plus de 95% des patients succombent finalement au GIST résistant aux médicaments, soulignant l'importance de commencer les patients sur le médicament disponible le plus efficace non seulement parce qu'il est le plus rentable, mais aussi crucial pour maintenir et améliorer la qualité de vie de ces patients, a déclaré Sicklick, auteur co-correspondant sur le papier.
«Le traitement du cancer devient un processus de plus en plus personnalisé», a déclaré M. Banerjee. «Il existe un corpus de recherche en expansion rapide autour de thérapies spécifiques à un gène et même à une mutation qui peuvent être efficaces indépendamment du site d'origine d'une tumeur donnée. Les tests génétiques fournissent les informations nécessaires pour que les patients puissent potentiellement bénéficier de ces nouvelles thérapies. «
La source:
Université de Californie – San Diego
Référence du journal:
Banerjee, S., et coll. (2020) Analyse coût-efficacité des tests génétiques et du traitement de première intention personnalisé pour les patients atteints de tumeurs stromales gastro-intestinales métastatiques. Réseau JAMA ouvert. doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.13565.