Des études antérieures ont révélé que moins de 40 % des patients souffrant de douleurs thoraciques stables subissant une angiographie coronarienne invasive souffraient d’une maladie coronarienne obstructive. De récents essais cliniques randomisés ont démontré l’avantage d’utiliser d’abord l’angiographie par tomodensitométrie (CTA) pour évaluer ces patients, et une nouvelle étude présentée au Sommet cardiovasculaire de l’American College of Cardiology donne du crédit à cette stratégie, constatant que la tomodensitométrie était associée à un probabilité plus élevée de revascularisation par rapport à d’autres modalités d’imagerie ou à l’absence de test.
L’angine de poitrine stable est un type d’inconfort thoracique qui survient lorsque le muscle cardiaque a besoin de plus d’oxygène que d’habitude, comme en cas de stress, d’exercice ou par temps froid, mais qu’il ne l’obtient pas, souvent en raison d’artères coronaires bloquées. Les patients souffrant d’angor stable sont souvent traités avec un traitement médical et des changements de mode de vie prescrits par les lignes directrices, mais peuvent également avoir besoin d’une procédure de revascularisation coronarienne pour rétablir un flux sanguin adéquat afin de résoudre leurs symptômes.
À l’heure actuelle, lorsqu’un patient présente son médecin ou un cardiologue de soins primaires avec des symptômes suspects pour l’angine de poitrine, il est communément référé pour des tests supplémentaires. «
Markus Scherer, MD, directeur de la tomodensitométrie cardiaque et de l’imagerie cardiaque structurelle à l’Atrium Health-Sanger Heart & Vascular Institute et auteur principal de l’étude
Entre octobre 2022 et juin 2023, des chercheurs de l’Atrium Health-Sanger Heart & Vascular Institute de Charlotte, en Caroline du Nord, ont évalué 786 patients qui n’avaient pas de diagnostic préalable de maladie coronarienne et ont subi une angiographie coronaire invasive (ICA) pour l’évaluation de l’angine de poitrine suspectée d’angine de poitrine suspectée d’angine d’angine de poitrine (ICA) suspectée d’angine d’angine de poitrine suspectée (ICA) (ICA) pour l’angine suspectée d’angine d’angine de poitrine suspecte (ICA) (ICA) pour l’évaluation de l’angine de poitrine suspectée . Les stratégies de tests pré-ICA étaient les suivantes : aucun test non invasif avec référence directe à l’ICA (44 %), échocardiographie d’effort (3 %), imagerie de perfusion myocardique d’effort (15 %), IRM d’effort (2 %) et CTA coronarienne (36 %). . La cohorte de l’étude avait un âge moyen de 66 ans, était de 63% de sexe masculin, 37% de femmes, 81% de blanc, 13% noir, 1% asiatique, 1% hispanique et 1% d’autres.
Les chercheurs ont comparé les taux de revascularisation ultérieure entre les patients dont l’évaluation initiale était le CTA coronaire par rapport aux tests de stress ou à un jugement clinique (pas de test). La stratégie «CT First» a été associée à une revascularisation ultérieure chez 62% des patients contre 34% pour la combinaison d’autres modalités ou une référence directe ICA.
La ligne directrice 2021 AHA/ACC pour l’évaluation et le diagnostic de la douleur thoracique suggère soit une imagerie fonctionnelle non invasive, soit une CTA coronarienne comme test initial sans préciser de préférence pour l’un ou l’autre.
Selon les chercheurs, il existe une multitude de raisons pour lesquelles les systèmes de santé n’utilisent pas actuellement une approche CT d’abord, notamment la disponibilité de scanners CT de haute qualité ; disponibilité de médecins interprètes qualifiés en tomodensitométrie cardiaque ; et les défis liés à la transition vers une nouvelle approche après des décennies de modèles préétablis (c’est-à-dire les tests de résistance). De plus, une première approche par tomodensitométrie est principalement préconisée pour les patients atteints d’une maladie coronarienne non établie et ne s’applique pas à tous, car certains facteurs liés au patient peuvent réduire la précision et l’utilité de l’analyse coronarienne.
« Bien que les soins doivent être individualisés, pour les patients atteints d’une maladie coronarienne inconnue ou non établie, la transition vers une stratégie ‘CT d’abord’ devrait être une priorité élevée pour les prestataires de soins cardiovasculaires », a déclaré Scherer. « L’approche non invasive présente un risque et un coût plus faible Les plaques de risque ainsi que les blocages des navires, ce qui aide à rationaliser la gestion des patients et la réduction des risques. «
Étant donné que le CTA coronaire est moins coûteux que l’imagerie de perfusion myocardique nucléaire et l’ICA, la première approche par CT permet aux patients et aux tiers payants de réaliser des économies directes, selon Scherer. Du point de vue d’un système de santé, l’approche d’évaluation la plus efficace financièrement devient plus importante lors de la transition vers un système de soins de santé axé sur la valeur.
Selon les auteurs, l’étude démontre la crédibilité « réelle » des essais randomisés montrant des avantages similaires à une stratégie « CT d’abord » et devrait promouvoir une adoption accrue de cette stratégie pour l’évaluation des patients souffrant de douleurs thoraciques et d’antécédents non établis d’artère coronaire. maladie.
« Les laboratoires de cathétérisme cardiaque constituent un environnement de soins à forte intensité de capital et de ressources humaines. Les utiliser pour maximiser leur potentiel de traitement des maladies, plutôt que de les diagnostiquer, apporte le rendement le plus élevé de ces ressources au système de santé », a déclaré Scherer.
Les résultats complets de l’étude et d’autres études seront présentés lors du Sommet cardiovasculaire ACC 2024 à Washington, du 1er au 3 février 2024. Le Sommet cardiovasculaire ACC 2024 examinera les stratégies innovantes et les tendances émergentes en matière de soins cardiovasculaires, évaluera l’efficacité opérationnelle pour améliorer L’efficacité de la gamme de services CV et adopte des approches personnalisables qui soutiennent la durabilité économique.
